Как лечить синдром дисплазии соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение Гипермобильность суставов мкб 10

Гипермобильность представляет собой особое состояние суставов и других структур организма, при котором показатели амплитуды движений намного выше показателей нормы. Обычно гибкость и эластичность гипермобильных суставов выходит далеко за пределы естественной, физиологической гибкости организма, и рассматривается многими специалистами как безусловная патология.

Степень подвижности суставов зависит от эластичности капсулы сустава и ее способности к растяжению. Это касается также сухожилий и связок. Врачи не имеют единой точки зрения на эту проблему. По этому поводу ведутся различные многочисленные дискуссии. Но все же большинство склоняется к мнению, что это состояние является патологическим и требует лечения. Главным аргументом в пользу этой точки зрения служит то, что это состояние довольно часто бывает болезненным.

Синдром гипермобильности суставов

Состояние, при котором суставы подвержены чрезмерной подвижности и гибкости, получило название синдрома гипермобильности. Такое состояние встречается как у взрослых, так и у детей . Не обходит оно стороной даже пожилых людей. При этом отличительной чертой является то, что это состояние характеризуется болезненностью и дискомфортом. Именно на основании этого критерия состояние и относят к числу патологических явлений. Особенно интенсивно такое состояние проявляется при занятиях физическими упражнениями, после длительной активности, а также у молодых людей в период интенсивного роста костных структур. Основным местом локализации болезненных ощущений служат ноги. Но нередко боль может встречаться и в руках, и даже в позвоночнике.

Когда речь идет о гипермобильности суставов, в первую очередь подразумевают повышенную подвижность коленного сустава, поскольку это наиболее распространенная патология. Тем не менее, сегодня все чаще появляются случаи дискомфорта и повышенной подвижности голеностопного сустава. Как объяснить такие трансформации, врачи пока не знают.

Гипермобильный синдром разболтанности и излишней подвижности

Для этой патологии характерна чрезмерная растяжимость связочного аппарата, которая влечет за собой излишнюю подвижность в суставе. Чаще всего этой форме патологии подвергаются суставы позвоночника, которые становятся разболтанными . Обнаруживается данная патология довольно редко. Частота встречаемости не превышает 1%. Часто развивается в комплексе со спондилолистезом, который сопровождается смещением позвонков в горизонтальном направлении. Часто рассматривают как один из симптомов данного заболевания. Может потребоваться хирургическая операция, направленная на стабилизацию пораженного сустава.

Код по МКБ-10

M35.7 Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности

Эпидемиология

Нельзя сказать, что гипермобильность – это редкое состояние. Оно встречается примерно у 15% населения. При этом многие даже не подозревают о наличии у себя этого состояния, а считают это просто свойством организма, естественно обусловленной гибкостью. Многие считают этот симптом непатологическим отдельным состоянием, а просто слабыми связками. Действительно, дифференцировать симптомы слабости связок и сухожилий от гипермобильности бывает достаточно сложно.

У детей патология встречается намного чаще, чем у взрослых и пожилых лиц – примерно в 9% случаев, тогда как на долю взрослого населения приходится 4%. Среди людей пожилого возраста это состояние составляет всего 2% случаев. Также стоит отметить, что женщины в большей мере подвержены гипермобильности, чем мужчины. У них такая патология встречается примерно в 3,5 раза чаще, чем у мужской части населения. Нередко этот синдром встречается в комплексе с другими заболеваниями и выступает в роли одного из симптомов другого заболевания, чаще всего, имеющего отношение к опорно-двигательному аппарату.

, , , , , , ,

Причины гипермобильности суставов

Однозначно ответить на вопрос, что именно является причиной патологии, не удается ни одному исследователю, и тем более, практикующему врачу. Причины до сих пор остаются до конца не выясненными. Существуют только предположения, и даже отдельные теории, которые лишь незначительно проливают свет на происхождение и этиологию данной патологии.

Тем не менее, большинство ученых сходятся в едином мнении, и склонны рассматривать причину на молекулярном уровне. Так, многие специалисты считают, что именно чрезмерная растяжимость коллагена, являющегося важной составляющей сухожилий и мышц, является пусковым механизмом в развитии такого состояния. Если показатели растяжимости коллагеновых волокон превышают показатели нормы, можно говорить о том, что сустав будет обладать излишней подвижностью. Это может провоцировать большую амплитуду движений, вместе с тем, провоцируя мышечную слабость и нарушение связочного аппарата.

В соответствии с другой теорией, причиной становится нарушение обменных процессов в организме, и в первую очередь, нарушение белковых структур. Есть предположения, что такие изменения носят генетический характер, или обусловлены особенностями внутриутробного развития. Также есть еще одна точка зрения, в соответствии с которой, причиной повышенной подвижности следует считать недостаток витамин, особенно в детском возрасте. Некоторые считают, что быстрый, стремительный вес и отставание набора мышечной массы, может стать причиной чрезмерной подвижности суставов. Нередко причиной становятся и различные травмы, повреждения суставов.

Факторы риска

В группу риска попадают люди, которые страдают различными генетическими аномалиями и отклонениями, а также те, у кого диагностируется нарушение обменных процессов. Особенно негативно на состоянии суставов сказывается нарушение обмена белков, недостаток витаминов, нарушение протеинового синтеза. В группу риска попадают люди, которые отличаются достаточно большим ростом, особенно, если вес при этом недостаточный. Стремительный рост в детстве также может привести к гипермобильности.

Чрезмерная подвижность грозит и спортсменам, которые профессионально занимаются спортом, подвергают организм чрезмерным нагрузкам, постоянному переутомлению. Прием анаболиков, допингов наркотических веществ, препаратов, предназначенных для спортивного питания, может также отразиться на состоянии суставов и их подвижности.

Стоит отметить, что многие люди, занимающиеся рукопашным боем, различными вилами боевых искусств, практикующие цигун, йогу, различные китайские оздоровительные практики, также имеют чрезмерную подвижность суставов. Но в этом плане остается спорным вопрос, является ли такое состояние патологическим. Дело в том, что при подобной регулярной практике боли и дискомфорта человек не ощущает. Потому можно говорить не о патологическом состоянии, а о мобилизации внутренних резервов организма, которые позволяют человеку выходить за пределы привычных всем возможностей организма. При исследовании суставов тех, кто практикует подобные практики, воспалительных и дегенеративных процессов не выявлено. Наоборот, отмечается омоложение и интенсивная регенерация тканей.

, , , , , , , ,

Патогенез

В основе патогенеза лежит нарушение естественных биохимических процессов в организме на молекулярном уровне. При этом отмечается нарушение нормального синтеза коллагена, и других белковых соединений. Это влечет за собой и нарушение других типов обменных процессов в организме. Поскольку именно коллаген обеспечивает подвижность и растяжимость тканей, при его чрезмерном синтезе или отложении в организме, отмечается чрезмерная подвижность и нарушение процессов затвердения, окостенения. Коллаген может также провоцировать быстрое старение и изнашивание поверхности сухожилий и связок, в результате чего они теряют упругость и способность к сопротивлению, и легко подвергаются трансформации и различным видам механического воздействия.

Также повышению подвижности становится и размягчение окружающих мягких тканей, которые не способны поддерживать сустав и обеспечивать ему механическую прочность. Отек мягких тканей, выпот суставной жидкости, возникшие по различным причинам, становится тем фактором, которые снижает прочность и разрушают каркасную основу сустава.

При проведении гистологических и цитологических исследований, можно установить, что воспалительные процессы в суставе отсутствуют. Тем не менее, отмечается высокий уровень регенерации и состояние, близкое к посттравматическому восстановлению тканей. Также существенно повышается количество коллагена и эластина в организме. При исследовании синовиальной жидкости, окружающей сустав, отмечается сниженное количество белка, эпителиальных клеток.

, , , ,

Симптомы гипермобильности суставов

В первую очередь распознать это состояние можно по чрезмерной, неестественной гибкостью суставов, которая существенно превышается показатели нормы с учетом возрастных особенностей организма, и существенно превышает возможность других людей. У одних людей это просто состояние повышенной гибкости, которое не беспокоит человека и не доставляет неудобств. Но у большинства это все же патологическое состояние, которое сопровождается болью и дискомфортом.

Обычно у человека достаточно сильно болит сустав, при этом боль усиливается в вечернее и ночное время. Тем не менее, многие отмечают, что легкий болевой синдром присутствует и днем, и даже утром, после того как человек проснулся. При незначительной травме или механическом повреждении, боль усиливается. При физической нагрузке, также возникает чувство нарастающей боли. Чаще всего болят коленные и голеностопные суставы. Если это состояние прогрессирует и развивается уже достаточно длительное время, у человека могут выворачиваться и подворачиваться ноги. Особенно сильно это отмечается утром, после сна, и тогда, когда человек находится в расслабленном состоянии.

Гипермобильность можно распознать по частым вывихам, которые сопровождают человека в течение жизни. При этом особенность многих вывихов состоит в том, что они также легко и безболезненно вправляются, иногда даже самопроизвольно, при движении суставом, без посторонней помощи.

Признаком того, что у человека развивается гипермобильность, может служить и синовит – воспалительный процесс в области суставов. При этом наиболее интенсивному воспалению подвергается оболочка, выстилающая поверхность сустава. Беспокойство должны вызвать и постоянные боли в области позвоночника, особенно в грудном отделе.

Сколиоз, при котором искривляется позвоночник также может быть одним из признаков развивающейся гипермобильности. При этом отличительной чертой служит то, что человек не в состоянии принять одно положение, и длительное время в нем находиться. Он не способен контролировать свои суставы. Даже, если он прикладывает максимум усилий к удержанию позы, через некоторое время все равно произойдет самопроизвольное искривление. Появление мышечной боли также дает возможность заподозрить гипермобильность на ранних стадиях.

Гипермобильность коленных суставов

Это самая распространенная патология, с которой пациенты обращаются к врачу. Встречается одинаково часто как у детей, так и у взрослых. Характеризуется повышенным ощущением дискомфорта и болью. В основном боль локализуется в области колена, но также она может распространяться и на голеностопный сустав. Усиливается боль после физической нагрузки. Также довольно сильно боль выражена в период роста костей.

У людей, которые профессионально занимаются спортом, и получают постоянно большие нагрузки на ноги, боль сопряжена с отеком мягких тканей. Также довольно часто встречается выпот синовиальной жидкости.

При проведении гистологического исследования, воспалительный процесс не диагностируется. Общая клиническая картина имеет многочисленные сходства с последствиями травмы. Существенные отличия характерны и для состава синовиальной жидкости. Удается обнаружить большое количество белка. Также присутствуют различные клетки, например, эпителиальные. Степень поражения тканевых структур сохраняется в пределах нормы, поэтому при средней степени выраженности патологического процесса, человек может продолжать занятия спортом.

Гипермобильность надколенников

Основной жалобой является боль. Эта патология может проявляться в любом возрасте. Симптомы довольно разнообразны, и часто маскируются под симптомы другого заболевания. Почти всегда требуется дифференциальная диагностика со многими генетическими и врожденными аномалиями суставов. Обычно врачу трудно сразу выявить патологию, потому постановка диагноза и дальнейшее лечение чаще всего основано на первоначальных жалобах пациента.

Интерес состоит в том, что «золотая середина» при данной патологии встречается крайне редко. Обычно человек либо не ощущает никаких симптомов, кроме повышенной подвижности и гибкости, либо страдает от спазмов и выраженного болевого синдрома, что дает основание к тому, чтобы заподозрить серьезную генетическую аномалию. Поэтому для того чтобы поставить правильный диагноз, требуется хороший диагност.

Основным методом диагностики является осмотр, который включает физикальное обследование при помощи классических клинических методов, а также дополнительные функциональные тесты, которые позволяют оценить состояние и степень гибкости суставов. К лабораторным и инструментальным методам прибегают редко. В основном, их применяют при подозрении на воспаление или наличие сопутствующих заболеваний. Основным методом оценки служит шкала Бейтона, которая дает возможность оценить гибкость по 9-балльной шкале. При этом пациента просят выполнить 3 несложных движений на гибкость.

Гипермобильность тазобедренного сустава

Данная патология представляет собой чрезмерную гибкость и подвижность тазобедренных суставов. Чаще всего встречается в детском возрасте. Больше всего этой патологии подвержены девочки. На долю заболеваемости среди девочек приходится примерно 80% патологии. Большинство исследователей считает, что заболевание генетически обусловлено. Случаи семейной заболеваемости составляют примерно треть случаев. В основе патогенеза обычно лежит нарушение обмена колллагеновых структур.

Лечение преимущественно остеопатическое. Чаще всего 2-3 сеансов бывает достаточно для того чтобы устранить патологию. После таких сеансов амплитуда движений приходит в норму, устраняется избыточное напряжение мышц, нормализуются обменные процессы в окружающих тканях.

Наиболее распространенным осложнением чрезмерной подвижности суставов таза, является вывих и подвывих бедра. Часто это бывает врожденной аномалией которая намного чаще встречается у детей, которые при родах находились в тазовом положении.

Также гипермобильность может быть из-за самой кости, нарушением эластичности или целостности связочного аппарата, патологическими явлениями. Иногда нарушается нормальное развитие кости и ее расположение в горизонтальной плоскости.

Патологию важно своевременно выявить и начать лечение. Тогда можно избежать многих серьезных осложнений. При этом в качестве первых тревожных признаков рассматривают такие ранние проявления, как укорочение одной ноги у ребенка на фоне нормальных размеров другой ноги. Тревожными признаками считаются: появление у грудничка дополнительной складки на бедре, полная симметрия ягодичных складок и ягодиц, а также наличие постороннего звука при отведении колена в сторону.

Лечение сводится в основном к лечебной физкультуре, применению отдельных приемов активно-пассивной гимнастики, своевременному массажу. В редких случаях требуется медикаментозное лечение. В основном оно направлено на устранение симптоматики.

Гипермобильность плечевого сустава

Довольно часто наблюдается повышенная подвижность плечевого сустава. Причиной становится нарушение белкового обмена и снижение тонуса скелетной мускулатуры, обеспечивающей подвижность сустава. Также отмечается слабость связочного аппарата. В анамнезе отмечается болезненность суставов, повышенная чувствительность к физическим нагрузкам, частые травмы. Особенно часто встречается вывих сустава. При этом отмечается повышенная амплитуда движений в суставе, избыточный объем движений.

При этом бывают суставные проявления данной патологии, и внесуставные. Первая форма патологии характеризуется повышенной подвижностью суставов.

Для внесуставной формы патологии характерно наличие воспалительного процесса в других, близлежащих участках. При этом часто повышенная подвижность сопровождается артралгией и миалгией. При этом может быть чувство боли, тяжести, давления в области сустава, но при пальпации никакой другой патологии не обнаруживается. Визуализировать патологию в большинстве случаев тоже не удается. При этом характерной чертой является то, что при массаже боль усиливается, но через некоторое время после прохождения полного курса лечения, наступает улучшение состояния. Часто степень выраженности болевого синдрома зависит от эмоционального состояния человека, общего самочувствия, сопутствующих патологий. Может протекать в острой или хронической форме, сопровождается частыми вывихами и подвывихами.

Также одним из признаков патологии плечевого сустава является боль, которая возникает в самом суставе, постепенно распространяется на все плечо, лопатку и зону грудины. Этот процесс сопровождается повышенной растяжимостью кожи и ее чрезмерной гибкостью и ранимостью. Особенно опасна эта патология для людей, страдающих нарушениями деятельности сердца и нормального кровообращения.

Гипермобильность локтевого сустава

Это состояние может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего врожденные аномалии генетически обусловлены, либо вызваны патологиями внутриутробного развития, родовой травмой. Бывают случаи семейной гипермобильности.

Приобретенные чаще всего становятся следствием травмы, повреждения, чрезмерных тренировок. Это основное профессиональное заболевание для танцоров, балерин, спортсменов. Особенно интенсивно эта патология развивается у лиц, изначально имеющих высокие показатели естественной гибкости. Также чрезмерная подвижность суставов может развиваться на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, других заболеваний. Существенно повышается мобильность на фоне беременности.

Основной жалобой пациентов, кроме высокой амплитуды движений, является боль и дискомфорт в области поврежденного сустава. В основе патогенеза лежит нарушение обменных процессов в суставе, а также нарушение нормального синтеза коллагеновых структур.

Диагностика чаще всего основана на клинической картине. Также при необходимости назначают лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для постановки диагноза достаточно провести общий физикальный осмотр, провести несколько тестов на подвижность и гибкость суставов.

Лечение преимущественно комплексное, включающее в себя физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж, медикаментозную терапию. Хирургические методы применяются крайне редко, они считаются малоэффективными.

Гипермобильность височно нижнечелюстного сустава

Пациенты, страдающие этим заболевнаием, предъявляют многочисленные жалобы. Большинство из них обусловлено морфологическими и структурными изменениями самого сустава. У больных часто отмечается чрезмерная подвижность в области сустава, которая сопровождается болью, дискомфортом. Особенно усиливается это состояние при разговоре, жевании, глотании. В случае подозрения на гипермобильность, нужно обращаться к врачу. Поможет стоматолог-ортопед. При этом важно как можно быстрее получить комплексное лечение, поскольку опасным осложнением считается нарушение нормальной структуры и локализации жевательной мускулатуры. Также снижается тонус мышц. Процесс может сопровождаться нарушением трофики жевательной мускулатуры, нарушением функционального состояния мимических мышц. Часто развивается воспаление, инфекционный процесс. При этом опасность состоит и в том, что может развиться вывих сустава.

Осложнения и последствия

Гипермобильность может иметь осложнения, например, у человека с такой патологией часто случаются вывихи, подвывихи, растяжения суставов и связок. Такие люди чаще других подвергаются растяжениям и травмам. При чрезмерной подвижности коленного или голеностопного сустава может развиться инвалидность, поскольку, когда человек опирается на ногу, она подворачивается, что может закончиться вывихом, тяжелой травмой, ослаблением мышц. Крайней стадией мышечной слабости является миозит, атрофия, которые приводят к частичному или полному параличу.

, , , , , , ,

Диагностика гипермобильности суставов

Для того чтобы диагностировать такое состояние, как гипермобильность, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который специализируется на лечении суставов, конечностей, мышц. Можно обратиться к участковому терапевту, который затем направит на консультацию к нужному специалисту.

Для того чтобы поставить диагноз, обычно достаточно анамнеза. Сначала врач собирает анамнез жизни, который уже может многое сказать о человеке, о его образе жизни. Из этого, на основании анализа данных, врач может сделать вывод о возможных сопутствующих патологиях, причинах такого состояния. Часто, выявив причину, врач ее устраняет, и этого достаточно для того чтобы полностью вылечить человека.

В ходе приема врач собирает также анамнез заболевания, то есть узнает, что именно беспокоит человека, получает подробное описание симптомов, узнает как давно стало беспокоить заболевание, каковы были его первые признаки, есть ли подобное состояние у родственников, родителей. Также важно выяснить, есть ли факторы, которые усиливают подвижность, или же наоборот ее уменьшают? Есть ли боль, каков ее характер, особенности проявления, степень тяжести.

Затем, при помощи классических методов исследования – пальпации, перкуссии, врач проводит осмотр – прощупывает, выслушивает возможные патологии. Также проводятся специальные диагностические тесты, которые помогают точно определить причину и степень развитости патологии. В качестве диагностических тестов применяют различные физические упражнения, которые демонстрируют гибкость суставов, их подвижность. Обычно на основании этих тестов, можно провести черту между патологическим, и естественным состоянием, выявить существующие травмы и повреждения.

Чаще всего применяют следующие тесты: просят пациента дотянуться большим пальцем до внутренней стороны предплечья. При нормальной гибкости человек не сможет выполнить это упражнение.

После этого просят коснуться мизинцем наружной части руки. Такое упражнение тоже в состоянии выполнить только человек, обладающий чрезмерной гибкостью суставов.

На третьем этапе человек встает, и пробует дотянуться руками до пола. При этом колени нельзя сгибать. И наконец, четвертым тестом отмечают состояние и положение локтей и конечностей при полном выпрямлении рук и ног. При гипермобильности локти и колени будут прогибаться в противоположную сторону.

Обычно такого исследования вполне достаточно для того чтобы поставить диагноз. Дополнительные методы могут потребоваться только в том случае, если есть подозрение на какую-либо дополнительную патологию, к примеру, воспалительный или дегенеративный процесс, нарушение соединительной или эпителиальной ткани.

, , , , ,

Анализы

В первую очередь назначают клинические анализы (стандартные). Это клинический анализ крови, мочи. Они дают примерное представление о направленности основных процессов в организме, дают возможность заподозрить патологии и разработать максимально эффективную программу дальнейшей диагностики, которая поможет выявить патологические процессы и принять необходимые меры.

Клинический анализ крови может показать наличие воспалительного процесса, вирусной или бактериальной инфекции, аллергических реакций. Наибольшее диагностическое значение имеют такие показатели, как уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула. При воспалительном процессе резко увеличивается СОЭ, возрастает количество лимфоцитов и общее число лейкоцитов. Наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Может потребоваться и анализ мочи, поскольку моча представляет собой биологическую жидкость, в состав которой входят конечные продукты метаболизма. Негативным признаком, указывающим на развитие воспалительных процессов в организме и воспаление соединительной и эпителиальной ткани, является наличие глюкозы, или белка в моче.

Воспалительные и дегенеративные процессы могут сопровождаться лейкоцитурией. Это состояние, при котором резко увеличивается число лейкоцитов в моче.

При подозрении на воспалительный процесс бактериального происхождения, возникает потребность в проведении бактериологического исследования. Применяют стандартные методы бактериологического посева, при которых производят посев культуры, затем ее инкубируют, что дает возможность выделить возбудителя заболевания и определить его количественные и качественные характеристики. Также можно провести анализ на антибиотикочувствительность, что дает возможность подобрать оптимальное лечение и определить наиболее чувствительный антибиотик и его необходимую дозировку. Объектом исследования служит кровь, моча, воспалительный экссудат, синовиальная (суставная) жидкость.

Для того чтобы получить синовиальную жидкость, проводится пункция с дальнейшим забором биологического материала. Если есть подозрение на гиперплазию и развитие злокачественного или доброкачественного новообразования, может потребоваться проведение биопсии с забором образца ткани. Затем проводят цитоскопию, в ходе которой полученный материал окрашивают, подвергают воздействию различных биохимических маркеров, определяют особенности морфологии и цитологического строения клетки. Для проведения гистологического анализа делают посев на специальные питательные среды, предназначенные для тканевого роста. По характеру и направленности роста определяют основные характеристики опухоли, делают соответствующие выводы.

Дополнительно может потребоваться анализ на количественное и качественное содержание витаминов в крови и тканях организма. Могут потребоваться специализированные биохимические тесты, в частности, тест на содержание протеинов, белков, отдельных аминокислот, микроорганизмов в крови, их количественные, качественные характеристики, а также соотношение.

Часто при гипермобильности, оосбенно, если она сопровождается болью, дискомфортом в суставах, назначают ревмопробы. Кроме того, эти анализы желательно проходить с профилактической целью, как минимум раз в год. Они позволяют выявить многие воспалительные, дегенеративные, некротические, аутоиммунные процессы на ранних стадиях. В основном оценивают показатели С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антистрептолизинов, серомукоидов. При этом важно определить не только их количество, но и соотношение. Также при помощи этого анализа можно контролировать процесс лечения, при необходимости вносить в него определенные коррективы.

Ревматоидный фактор – показатель острого патологического процесса в организме. У здорового человека ревматоидный фактор отсутствует. Наличие его в крови является признаком воспалительного заболевания любой этиологии и локализации. Такое часто возникает при ревматоидном артрите, гепатитах, мононуклеозе, аутоиммунных болезнях.

Антистрептолизин асло представляет собой фактор, направленный на лизис (устранение) стрептококковой инфекции. То есть его рост происходит при повышенном содержании стрептококков. Может указывать на развитие воспалительного процесса в суставной сумке, мягких тканях.

Определение уровня серомукоидов при гипермобильности может играть очень важную роль. Важность этого метода состоит в том, что он дает возможность выявить заболевание задолго до того, как оно проявится клинически, соответственно, можно принять меры по его предотвращению.

Количество серомукоидов возрастает на фоне воспаления. Это имеет важное диагностическое значение при многих патологических состояниях, вяло текущих воспалениях, которые практически не беспокоят человека и трудно выявляются клиническими методами.

С реактивный белок - один из индикаторов острого воспалительного процесса. Повышение количества этого белка в плазме говорит о развитии воспаления. Если же на фоне проводимого лечения, уровень снижается – это указывает на эффективность лечения. Необходимо учитывать, что белок показывает только острую стадию заболевания. Если заболевание перешло в хроническую форму, количество белка становится нормальным.

Если на основании имеющихся данных невозможно полностью установить причину или клиническую картину, дополнительно может назначаться иммунограмма, которая раскрывает основные показатели иммунной системы.

, , ,

Инструментальная диагностика

Применяется в том случае, если в ходе диагностического обследования у врача не удалось установить точный диагноз, а также, если у врача есть подозрение на воспаление мягких тканей, суставной сумки, на развитие других сопутствующих патологий. Чаще всего проводят рентгенологическое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

При помощи рентгена можно просветить кости, увидеть повреждение, травмы или патологии в костях. Особенно эффективен этот метод в том случае, если требуется визуализировать переломы костей, смещения и защемления нервов, костные шпоры, и даже артрит.

При помощи методов КТ и МРТ можно рассмотреть мягкие ткани. При этом хорошо визуализируются мышцы, связки, сухожилия, и даже хрящи и окружающие мягкие ткани.

При подозрении на нарушение обменных процессов в мышцах, а также при подозрении на повреждение нервов, применяют ЭМНГ – метод электромионейрографии. С помощью этого метода можно оценить, насколько нарушена проводимость нерва и возбудимость мышечной ткани. Оценивается по показателям проводимости нервного импульса.

Дифференциальная диагностика

Часто гипермобильность приходится дифференцировать с естественной гибкостью человека и другими патологическими состояниями, которые имеют сходные черты. Для постановки дифференциального диагноза, необходимо дифференцировать состояние от генетических и приобретенных патологий. Особенно актуально это при генерализованной разболтанности суставов.

Первым шагом на пути успешной дифференциации лежит необходимость дифференцировать от патологий соединительной ткани. Для этого применяется стандартное клиническое исследование. Наиболее информативным методом является пальпация. Также обязательно проводится стандартное физикальное обследование. При этом применяются различные функциональные тесты.

Некоторые врожденные аномалии можно распознать по характерной клинической картине.

Своеобразным является синдром Эхлерс-Данлос, который представляет собой группу заболеваний соединительной ткани. Некоторые симптомы граничат между патологией соединительной ткани и кожных покровов. Патология кожных покровов может быть довольно разнообразной. Аномалии варьируют в широких пределах: от чрезмерной мягкости до гиперэластичности, сопровождающейся разрывами и кровоподтеками. Постепенно такое состояние приводит к образованию рубцов, размягчению и повышению эластичности и подвижности связок, мышц и костей.

Часто такое состояние сопровождается болью, выпотом, дислокацией суставов и костных структур. Основным осложнением является нестабильность ног, при которой человек не может опираться на нижние конечности. Чаще всего передается по наследству.

Крайне важно дифференцировать синдром Эхлерс-Данлос четвертой стадии от гипермобилности, поскольку этот синдром представляет собой серьезную опасность для организма и является жизнеугрожающим состоянием. Этот синдром опасен тем, что может привести к спонтанному разрыву сосудов, в частности, артерий. Также происходит разрыв полых вен и паренхиматозных органов. Особенно опасно это состояние для женщин в период беременности, поскольку может случиться разрыв матки. Состояние обусловлено дефектом коллагенового синтеза.

На втором этапе важно дифференцировать от синдрома Марфана, который представляет собой нарушение, отличительными чертами которого является повышенная подвижность не только в суставах, но и в других органах. Также человек имеет своеобразный внешний вид. Человек, страдающий этим синдромом, аномально высок, имеет длинные, непропорциональные телу конечности. Туловище при этом худое, пальцы длинные. Также характерны глазные аномалии, такие как миопия, нарушение расположения суставов.

Нарушения обусловлены нарушением обмена фибриллина в организме. Это специальный гликопротеиновый комплекс, представляющий собой важнейший компонент соединительной ткани. Данную патологию также крайне важно своевременно распознать, поскольку она может выступать в качестве угрозы жизни человека. так, опасным осложнение явялется аневризма или расслоение аорты, регургитация аортального канала, пролапс митрального клапана.

В основном такая патология обнаруживается в детском возрасте. При подозрении на развитие данного синдрома, необходимо пройти комплексное обследование. Обязательно проводится лабораторное исследование. При этом важно провести анализ аминокислотного состава плазмы крови. Важно исключить гомоцитинурию, метаболические нарушения. Синдром Марфана также нуждается в дополнительной диффиренцировке. Его важно дифференцировать от гомоцистунурии. Отличительным признаком второй патологии является умственная отсталость.

Проводится дифференцировка с остеогенезисом. Отличительной чертой этого заболевания служит чрезмерная тонкость склер, а также наличие голубого оттенка в окрасе склер. Кости приобретают повышенную хрупкость, у человека часто случаются переломы. Есть летальные, и нелетальные формы этого заболевания. Также отличить можно по низкому росту человека. Летальная форма связана с высокой хрупкостью костей, которая не совместима с жизнью. Нелетальные формы характеризуются меньшей выраженностью данных симптомов, которые не представляют собой смертельной опасности. Могут развиваться осложнения на сердце и глухота.

Синдром Стиклера отличается от гипермобильности тем, что на фоне повышенной подвижности суставов, у человека появляются своеобразные черты лица. Скуловая кость претерпевает изменения, переносица вдавливается. Также сможет развиться нейросенсорная тугоухость. Чаще всего проявляется в младенческом возрасте. Также такие дети страдают респираторными патологиями. У детей старшего возраста в качестве сопутствующего заболевания развивается артрит, который обычно имеет тенденцию к прогрессированию, и прогрессирует вплоть до подросткового возраста.

Синдром Вильямса также во многом похож на гипермобильность, но отличается тем, что развивается на фоне задержки психического и физического развития. Также диагностируется преимущественно у детей. Сопутствующими патологиями является нарушение деятельности сердца, сосудов. Во взрослом возрасте может развиваться контрактура суставов. Отличительной чертой является и грубый голос, низкий рост. Опасным осложнением является стеноз аорты, сосудистые стенозы патологии сердца.

Тест на гипермобильность суставов

Данные вариабельны, и это следует учитывать при постановке диагноза. Важно учитывать анамнез: индивидуальные особенности человека, возраст, пол, состояние костной и мышечной системы человека. Также важно и физиологическое состояние человека. например, у молодых людей оценка по этой шкале в норме будет намного выше, чем у людей пожилого возраста. Также при беременности показатели нормы могут существенно изменяться.

Важно учитывать, что чрезмерная гибкость в одном или двух суставах, еще не говорит о патологии. Судить о наличии заболевания можно при наличии генерализованной гибкости, возникающей на уровне всего организма.

О наличии генетической патологии можно говорить в том случае, если есть совокупность нескольких признаков. Это является основанием для проведения генетического анализа, на основании которого уже можно делать определенные заключения.

Шкала бейтона

Благодаря ней можно определить степень тяжести гипермобильности. Применяется для диагностики на уровне суставов. Производится оценка подвижности по каждому из них в баллах, после результат суммируется и сверяется со шкалой.

Шкала Бейтона включает 5 критериев, на основании которых проводится оценка состояния. Сначала оценивается пассивное разгибание суставов. Если человек может разогнуть его на 90 градусов, можно говорить о гипермобильности.

В качестве второго показателя рассматривают пассивное прижатие большого пальца к внутренней стороне предплечья. В норме переразгибание в локтевом и коленном суставах не должно превышать 10 градусов. Ьакже производится оценка наклона вниз. При этом ноги должны быть прямыми, человек должен касаться руками пола. Обычно в норме счет не должен превышать 4 балла. Тем не менее, бывают случаи, когда девушки демонстрируют результаты свыше 4 баллов, и это не считается патологией. Особенно это касается молодых девушек в возрасте от 16 до 20 лет, занимающихся различными видами спорта.

, , [лечения .

Профилактика

В основе профилактики лежит соблюдение здорового образа жизни. Необходимо поддерживать оптимальный уровень физической активности. Спать нужно на жесткой поверхности или с использованием специальных ортопедическтх матрацев. Важно выполнять физические упражнения, укрепляющие дорсальную мускулатуру. Хорошо помогает в этом плане плавание, занятия большим теннисом. Нужно проходить профилактические курсы массажа. При склонности к гипермобильности необходимо периодически пропивать курсы миорелаксантов. При появлении первых признаков, нужно как можно быстрее обращаться к врачу, проводить симптоматическую терапию.

Для того чтобы выявить патологию на ранних стадиях, и принять своевременные меры, нужно проходить профилактические медицинские осмотры, сдавать лабораторные анализы, в особенности ревмопробы. Их рекомендуется сдавать как минимум раз в год лицам, старше 25 лет. Особенно это касается людей, имеющих проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Для предотвращения рецидивов, после перенесенного заболевания, необходимо строго соблюдать рекомендации врача, проходить полный курс реабилитации. Необходимо понимать, что реабилитация является длительной. К тому же данная патология требует постоянного контроля. Необходимо предпринимать меры, направленные на коррекцию имеющихся деформаций и профилактику образования новых. Важно укреплять мышцы, расположенные вдоль позвоночника.

, , , ,

Прогноз

Для многих детей прогноз благоприятный – гипермобильность обычно исчезает в подростковом возрасте. Со взрослыми дело обстоит иначе. У них гипермобильность, в большинстве случаев нужно лечить. Если своевременно начать лечение, прогноз может быть благоприятным. При отсутствии адекватной терапии, могут возникнуть серьезные осложнения: воспалительные, дегенеративные процессы в суставах. Часто развиваются осложнения на сердце, нарушается деятельность ЦНС.

Гипермобильность суставов и армия

Гипермобильность может быть основанием для отсрочки или непригодности к службе в армии только по решению комисиии, осматривающей призывника. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку к проблеме подходят комплексно: учитывается степень тяжести патологии, ограниченность основных функций организма, влияние на работоспособность, физическую активность.

Актуальность . Генерализованная «гипермобильность суставов» (ГС) широко распространена среди пациентов с диагностированной хронической болью. При этом во многих случаях этот синдром (ГС), являющийся причиной боли, не диагностируется, так как врачи при осмотре пациента обычно нацелены на выявление ограничения подвижности суставов, а не расширения ее диапазона ([!!! ] кроме того, у таких пациентов не отмечается отклонений в лабораторных показателях).

Синдром гипермобильности суставов (СГС) - генетически детерминированное состояние, клиническими проявлениями которого являются мышечно-суставная боль у лиц с избыточным объемом движений в суставах при отсутствии признаков других ревматических заболеваний (наследуется преимущественно по аутосомно-доминантному типу, большей частью по женской линии и имеет склонность к семейной агрегации).

Однако следует отличать «синдром» ГС, который сопровождается клинической симптоматикой (мышечно-суставная боль), от «изолированной» ГС (доброкачественная ГС), при которой даже в случаях генерализованности ее проявлений пациенты не предъявляют жалоб и чувствуют себя практически здоровыми. Генерализованная «разболтанность» связок, которая считается главным проявлением ГС, может выявляться у значительного числа здоровых лиц - от 6,9% до 31,5%, (распространенность зависит от возраста, пола, этнических характеристик обследуемых: чаще у женщин, у жителей Африки, Азии и Ближнего Востока). Таким образом, «СГС» следует называть сочетание признаков ГС с клинической симптоматикой.

Подавляющее большинство людей с ГС не только не испытывают боли, но и получают дополнительное преимущество в таких видах деятельности, как легкая атлетика, акробатика, балет, где необходима большая гибкость.

Для объективной оценки генерализованной ГС используются критерии Бейтона (P. Beighton). При этом гипермобильность оценивают в баллах: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию, - 9 баллов (8 - за 4 первых пункта и 1 - за 5-й пункт [см. таблицу ]). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние гипермобильности.

Известно, что генерализованная ГС встречается значительно реже, чем гипермобильность отдельных суставов, еще реже выявляется гипермобильность одного сустава. Также нужно учитывать, что ГС является одним из «ранних» проявлений наследственных заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Элерса-Данло, Марфана, несовершенный остеогенез.

ГС/СГС связаны с дефектами генов структурных белков соединительной ткани - коллагена и/или тенаскина X, которые приводят к избыточной растяжимости связок и суставной капсулы ([!!! ] соответственно - к уменьшению механической прочности соединительнотканых структур: связок, энтезисов, сухожилий), а также к таким проявлениям, как сколиоз, миопия, растяжимость, дряблость кожи, пролапсы клапанов, грыжи, варикозные изменения сосудов и др. (проявления дисплазии соединительной ткани [ГС - один из наиболее распространенных признаков дисплазии соединительной ткани]). ГС имеет склонность к семейной агрегации, наследуется преимущественно по аутосомно -доминантному типу, большей частью по женской линии.

Ведущими проявлениями СГС являются мышечно-суставные симптомы: боль (артралгии, дорсалгии), хруст, щелчки и другие, возникновение которых связывают с избыточной растяжимостью соединительнотканных структур и их повышенной чувствительностью к механической нагрузке, приводящей к микро-травматизации околосуставных тканей и нередко к осложнениям (при отсутствии явных физических перегрузок), как тендиниты, бурситы и др. У лиц с ГС повышен риск макро-травматизации - подвывихи и вывихи суставов.

В таблицах (см. ниже) приведены критерии для распознавания СГС. СГС диагностируют при наличии двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев, или четырех малых критериев. Два малых критерия достаточны, если имеется близкий родственник, страдающий данным заболеванием. СГС исключают при наличии синдромов Марфана или Элерса-Данло, иных типов, кроме гипермобильного типа СЭД (ранее - СЭД III).

Таким образом, диагноз СГС устанавливают при выявлении ГС и суставных болей при условии исключения синдрома Марфана, синдрома Элерса-Данло и ряда других близких им по клиническим проявлениям наследственных нарушений соединительной ткани. Диагноз СГС у части пациентов сегодня может быть подтвержден лабораторными исследованиями уровня тенасцина-Х сыворотки крови и при анализе полиморфизма гена тенасцина-Х.

Лечение . В большинстве случаев СГС и хронической боли для ее купирования бывает достаточно локальной терапии - аппликаций мазей, кремов, гелей с противовоспалительными или отвлекающими средствами, а также лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышечного, сухожильного и связочного аппарата. Сообщается о положительном эффекте постизометрической стабилизации с сенсорной моторной стимуляцией и лопаточными упражнениями. [!!! ] Также важны рекомендации по психологической поддержке, режиму дня и двигательной активности, диетотерапии, физическим и медикаментозным методам воздействия на метаболизм. Это особенно важно для пациентов в возрасте до 20 лет, у которых эти мероприятия могут оказать существенное влияние на проявления СГС. Важны отработка правильного стереотипа движений и использование ортезов. При выраженной боли проводятся курсы физиотерапии и лечения НПВС (нестероидными противо-воспалительными препаратами).

Уровень доказательности лечения СГС недостаточный (С или D). Показаны курсы основных групп препаратов, прямо или опосредованно воздействующих на метаболизм соединительной ткани. Российскими рекомендациями предлагается применять четыре группы препаратов: [1 ] средства, которые способствуют коллагенообразованию и поддержанию окислительно-восстановительных процессов в организме - аскорбиновая кислота (кроме случаев кальциурии и оксалатно-кальциевой кристаллурии), кальцитонин, витамины группы В (В1, В2, фолиевая кислота, В6), микроэлементы в виде Cu2+, Zn2+,Mg2+, Mn2+ и др.; [2 ] средства, способствующие коррекции нарушения синтеза и катаболизма глюкозаминогликанов - хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, другие хондропротекторы; [3 ] средства, необходимые для стабилизации минерального обмена, - альфакальцидол (витамин D2) и препараты, содержащие витамин D; [4 ] корректоры биоэнергетического состояния организма - препараты аденозинтрифосфорной кислоты и ее фрагментов, мельдоний, препараты полиненасыщенных жирных кислот и фосфолипидов и комплексы эссенциальных аминокислот.

Литература :

статья «Синдром гипермобильности суставов в ревматологии» Сатыбалдыев А.М., ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия (журнал «Современная ревматология» №2, 2017) [читать ];

статья «Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром - клинические аспекты» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, В.Т. Тимофеев, Д.А. Шеметов; РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва (журнал «Поликлиника», спецвыпуск № 3, 2017, неврология/ревматология) [читать ];

статья «Гипермобильный синдром: клинические проявления, дифференциальный диагноз, подходы к терапии» Н.Г. Правдюк, Н.А. Шостак; Кафедра факультетской терапии им. А.И. Нестерова, Российский государственный медицинский университет, Москва (журнал «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» №3, 2008) [читать ];

презентация «Коррекция витаминно-минеральной недостаточности в патогенетической терапии гипермобильного синдрома» Г.А. Санеева, Ставрополь, 2016 [читать ];

статья «Синдром гипермобильности суставов: дифференциальная диагностика с ревматологическими заболеваниями» И. А. Викторова, Д. С. Иванова, Н. В. Коншу; Омский государственный медицинский университет, Россия (Медицинский вестник Северного Кавказа, 2016. Т. 11. № 2. Вып. 2) [читать ];

статья «Гипермобильный синдром и патология мягких тканей» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко, Д.Н. Магомедова; Кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва (журнал « Фарматека» №9, 2011) [читать ];

статья «Синдром гипермобильности суставов: клиническое значение, прогноз, взаимосвязь с риском возникновения остеоартроза» И.А. Викторова, Н.В. Коншу, А.В. Румянцев; ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия, кафедра внутренних болезней и поликлинической терапии, г. Омск, Россия; ФКУЗ МСЧ МВД России по Омской области, г. Омск, Россия (журнал «Архивъ внутренней медицины» №2(22), 2015) [читать ];

Российские рекомендации (I пересмотр) «Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение», Разработаны комитетом экспертов Российского кардиологического общества Секция «Дисплазии соединительной ткани сердца», Москва, 2012 [читать ];

статья «Номенклатура и алгоритм диагностики наследственных нарушений соединительной ткани» А.В. Клеменов, ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница №30», Нижний Новгород (журнал «Клиницист» № 1, 2015) [читать ];

статья «Лечение гипермобильного синдрома» Беленький А.Г. («РМЖ» №24 от 27.11.2005) [читать ]

© Laesus De Liro

Самые полные ответы на вопросы по теме: "дисплазия тазобедренных суставов код по мкб 10".

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы получают все большее распространение, и среди них - дисплазия тазобедренного сустава. Из-за неправильного образа жизни матери во время беременности, вредных привычек, а также на фоне приема некоторых медикаментов происходит рождение детей с недоразвитыми конечностями, хрящевой и костно-мышечной системой. Одним из наиболее неблагоприятных исходов является врожденный вывих бедра.

В международной классификации болезней данному заболеванию выделен отдельный класс и группа: М24.8 - уточненное поражение суставов, не нашедшее отображения и не классифицируемое в других группах.

Из-за чего же чаще всего развивается это состояние?

Патология развития сустава у новорожденного

У новорожденных детей в период внутриутробного развития наблюдается недоразвитость суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав, что может привести к заболеванию врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

Вертлужная впадина представлена, преимущественно, хрящевой тканью. В период внутриутробного развития и новорожденности ее полость увеличивается за счет хрящевой губы (лимбуса). Сама же впадина состоит из трех костей, окончательное окостенение которых заканчивается к 18 годам. Головка бедренной кости, ее шейка и большой вертел состоят преимущественно из хряща (на рентгенограмме данные образования не визуализируются). Головка бедренной кости у новорожденных всегда больше суставной поверхности таза. Все вышеперечисленные факторы обуславливают недостаточную прочность сустава.

Несоответствие суставных поверхностей (дисконгруентность) создает условия к развитию предвывиха бедра - состояния, при котором происходит самопроизвольный вывих головки бедра, ее обратное вправление (для этого не требуется больших усилий). У некоторых детей происходит самопроизвольное вправление головки кости, после чего сустав развивается нормально. У других же, за счет длительно существующего предвывиха, происходит смещение головки кости относительно суставной впадины, после чего развивается подвывих бедра (головка бедра смещена, но за границы лимбуса она не выходит).

Если же подобное состояние существует довольно длительное время, то со временем, за счет тяги набирающих тонус мышц, происходит подтягивание конечности к верху и в сторону (какую - зависит от смещения головки), из-за чего развивается вывих бедренной кости. Постепенно окостеневая, головка фиксируется в области передненижней лобковой кости, получая там новую точку опоры (в тяжелых случаях смещение головки может происходить в область задней поверхности крыла подвздошной кости). При этом происходит уменьшение относительной длины конечности.

Обычно у детей наблюдается развитие тазобедренного сустава по типу 2а. Существует несколько типов суставов, которые соответствуют стадиям развития вывиха:

1 тип - здоровый сустав;
2 тип - нарушение и замедление окостенения;
3 тип - подвывих бедра;
4 тип - полноценный вывих.

Тип 2а (развивается у деток до 3 месяцев) характеризуется наличием закругленной и короткой костной крыши вертлужной впадины, величиной углов альфа и бета в пределах 55 градусов (данные углы характеризуют положение головки по определенным ориентирам или осям), а также центрированной головкой кости без смещения. При запущенном процессе наблюдается постадийный переход к вывиху.

В основе развития данной патологии решающая роль принадлежит неправильному положению плода во время беременности. Как показывает статистика, чаще всего дисплазия тазобедренного сустава развивается при ягодичном предлежании с перекрещенными спереди ручками и ножками. Подобное наблюдается обычно у девочек, особенно при левостороннем положении плода в утробе матери.

За счет принятия такого положения тела происходит смещение головок бедренных костей относительно полости сустава, из-за чего и развивается дисплазия тазобедренного сустава. При длительном пребывании в таком положении хрящи костей не могут полноценно развиваться (так как для этого необходимо полное соответствие их).

Диагностика начинается непосредственно после рождения ребенка. Уже в роддоме, для установления дисплазии, необходимо определить наличие “симптома щелчка” - этот симптом проявляется только при вывихнутом суставе (который может иметь место в результате неправильного ведения родов и помощи акушерки малышу). Симптом определяется из-за того, что капсула сустава у малыша перерастянута, за счет чего головка бедра “гуляет”. Щелчок же выявляется после ее соскальзывания с края вертлужной впадины. Этот симптом, который указывает на дисплазию тазобедренных суставов, проверяется крайне аккуратно, чтобы не повредить нежные ткани малыша и сосуды.

Стандартная диагностика для пациентов с патологией развития суставов

По мере взросления этот симптом утрачивает свою ценность, а на его смену приходят другие. В первую очередь становится возможным определение усиленного тонуса мышц конечности.

Этот симптом должен выявляться совместно с неврологами для дифференцировки вывиха с неврологической патологией. Симптом определяется следующим образом. Малыша бережно укладывают на стол. Положив руки на внутреннюю поверхность бедер ребенка, проводят отведение его бедер в стороны. В норме бедра ребенка должны ложиться на поверхность стола (для новорожденного); если же ребенок более взрослый, то угол между поверхностью стола и ножкой должен быть не менее 60 градусов. Это ограничение развивается из-за высокого тонуса мышц, а также, в более позднем возрасте, из-за того, что головка бедра упирается в подвздошную кость.

При одностороннем вывихе важное место занимает симптом нарушения симметрии продольных осей. При согнутых в коленных суставах ножках, при отведении их в стороны, наблюдается визуальное уменьшение продольной оси конечности (из-за того что головка не находится в суставной впадине, а смещена в сторону от нее). Параллельно, на стороне вывиха, отмечается западение мягких тканей в области треугольника Скарпа. Вместе с ними наблюдается асимметрия кожных складок.

Существует несколько признаков дисплазии тазобедренных суставов. В возрасте года один из главных симптомов развития вывиха - ныряющая хромота (при одностороннем вывихе) или утиная походка (при двустороннем поражении).

Неправильная походка при патологии развития тазобедренных суставов

Дополнительные симптомы - смещение большого вертела выше линии Розера-Нелатона и усиление изгиба поясничного отдела позвоночника.

Рентгенологическая диагностика детям до года не проводится, так как хрящевые структуры не задерживают рентгеновские лучи, и они проходят мимо кости. Для более достоверной диагностики используют ультразвуковое исследование (УЗИ).

Рентген становится возможным использовать с года (к данному возрасту уже окостеневает головка бедра), и уже можно определить смещение бедра.

Для определения степени смещения головки используют специальные схемы. Наибольшее распространение среди них получила схема Хильденрейнера. В ней оценивается пространственное расположение структур тазобедренного сустава. Помимо того, могут использоваться и дополнительные схемы, однако суть их использования заключается в одном: все они позволяют определить положение смещенной головки бедра и выявить степень смещения и возможность активных движений в этом суставе.

Наиболее полноценную и достоверную информацию относительно сустава дает артрография и томография сустава.

Специфических методов лечения дисплазии в настоящее время не существует. Если порок был обнаружен в период новорожденности, чаще всего смещенная головка бедра вправляется на место и сустав начинает сам нормально развиваться. Если же состояние было запущено, прибегают к коррекции смещенной конечности. Для этого используют, так называемое, широкое пеленание при дисплазии или постановку распорки.

Пеленание при дисплазии применимо у маленьких детей (чаще всего используется в возрасте до 4 месяцев). За счет тугого пеленания ножек им придается вынужденное положение отведения, в котором происходит возвращение суставной головки на место.

У детей, достигших шестимесячного возраста, тугое пеленание, подушка Фрейка или использование стремян Павлика уже не окажут должного эффекта. С целью коррекции сустава начинают использовать гипсование конечности по Тер-Егизарову. Параллельно ставят распорки в области коленных суставов. По мере расправления суставов и снижения мышечного тонуса увеличивается отведение конечности, что позволяет поставить более широкие распорки и, таким образом, добиться нормального отведения и восстановления в суставах. Параллельно, для достижения расслабления в мышцах бедра, используют теплые ванны. Распорки и остальное лечение подобным образом занимает около 3-4 месяцев.

При неэффективности указанных методов прибегают к скелетному вытяжению конечности. Вытяжение проводится по методике overhead, благодаря которой удается приблизить головку бедра к суставной впадине. После этого ее вправляют методом закрытого вправления, причем обязательно под наркозом. После вправления бедро фиксируется в кокситной повязке на срок до полугода. По истечении этого срока начинают разработку движений в пораженной конечности, а нагрузку разрешают в конце года с проведением их в специальной шине-распорке Виленского.

Параллельно с лечением, рекомендуется проведение соответствующей реабилитационной терапии и ЛФК. Небесполезными окажутся сеансы мануальной терапии, массажа, физиотерапии с лекарственными средствами на пораженный сустав для восстановления метаболизма в нем.

При развитии данной патологии у взрослых возможно использование мануальной терапии, гидротерапии. Если заболевание протекает тяжело, единственным выходом из данной ситуации становится хирургическое лечение с полной заменой суставных поверхностей.

Профилактика заболевания в первую очередь должна предусматривать нормальное течение беременности и предотвращение ее патологии. Помимо того, следует уделить должное внимание определению тонуса матки (может повлиять на внутриутробное положение плода), на правильное питание (часто может приводить к развитию врожденной дистрофии хрящевой ткани).

Для профилактики рецидива дисплазии или предвывиха у малыша рекомендуется проводить специальные упражнения. Комаровский разработал специальную программу при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Данные упражнения способствуют обучению малыша ползанию и подготовке его к первым шагам. Упражнения тонизируют мышцы конечности, восстанавливают нормальное положение костных структур.

Комаровский рекомендует проводить упражнения на мягком коврике и на гимнастическом мяче с поддержкой мамы или папы.

Проводятся такие упражнения, как:

“Ручки вверх”. Под грудь малышу подкладывается полотенце или валик, а его внимание привлекается каким-нибудь ярким предметом. Малыш начинает активно тянуться к игрушке, опираясь при этом на валик. При этом наблюдается небольшая нагрузка на таз и суставы.
“Черепаха”. Похоже на предыдущее, но валик подкладывается под живот. Этот валик следует понемногу подтягивать и при этом следить, чтобы малыш активно помогал себе ручками и ножками. Так укрепляются мышцы поясов конечностей.
“Крест-накрест”. Малышу складывают ручку с параллельной ножкой в области живота, и следят за тем, чтобы малыш отталкивался ножкой от упора.

Доктор Комаровский отмечает, что упражнения обязательно нужно делать в комплексе с наблюдением у врача.

Из-за того что не всегда удается диагностировать это заболевание, обязательно следует ознакомить родителей с самостоятельным лечением дисплазии (тугое пеленание, однако перед его проведением следует обязательно показать ребенка врачу).

С возрастом изменения, имевшиеся в детстве, могут сказаться и на здоровье взрослого человека. Нередки случаи развития коксартроза у людей, в детстве страдавших дисплазией тазобедренного сустава. Спровоцировать это может травма сустава, беременность, гормональная перестройка организма. Заболевание протекает довольно тяжело, и прогноз при нем неблагоприятный, чаще всего заканчивается инвалидностью.

Как ни странно, но у людей, в детстве страдавших дисплазией сустава, наблюдаются значительные успехи в спортивной гимнастике. Это обусловлено патологической гипермобильностью сустава - отголоском дисплазии. Если гипермобильность сустава не достигает значительных цифр, то обычно никакой патологии со стороны суставов обнаружено не будет.

В группе риска по развитию данной патологии находятся женщины. При этом довольно высока вероятность рождения у них ребенка с вывихом бедра, при условии, что подобный вывих был у них самих.

Кроме того, довольно часто у взрослых можно выявить такую патологию, как неоартроз - образование нового сустава. Люди с подобной патологией могут годами ходить и не догадываться о том, что у них имеется патологическое смещение сустава. Неоартроз имеет место, как было указано выше, при смещении головки бедренной кости к задней поверхности подвздошного крыла. Заболевание выявляется, обычно, во время рентгенографии сустава.

На тяжелых стадиях дисплазии тазобедренного сустава, особенно при развитии коксартроза, может потребоваться проведение хирургической коррекции тазобедренного сустава либо операции эндопротезирования. А любая операция на тазобедренные суставы дисплазии опасна.

Инвалидность, при данных заболеваниях, устанавливается на основании решения медико-социальной экспертизы. МСЭ призвана следить за ростом заболеваемости и болезненности инвалидизирующих заболеваний, вести учет всех факторов инвалидности, определять риск ее развития у определенных групп людей, уметь определять степень профессионального риска по данным заболеваниям. Кроме того, на этот орган возлагается ответственность по разработке программ профилактики при различных заболеваниях.

Как видно из написанного, дисплазия тазобедренного сустава является одной из наиболее частых причин инвалидизации детей, при осложнении процесса, и у взрослых. Крайне важно знать необходимые признаки дисплазии тазобедренного сустава и алгоритм диагностики. Только подобный подход может повлиять на заболеваемость дисплазией и снизить частоту ее встречаемости. Только грамотная работа врачей на всех уровнях может повлиять на заболеваемость и послужить профилактикой заболеваний опорно-двигательной системы в будущем.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых и детей

Дисплазия с древнегреческого языка переводится как нарушение образования. Попросту говоря, это порок развития. Дисплазия может отмечаться в любых ставах. Но дисплазия тазобедренных суставов наблюдается чаще всего.

Причины

По-видимому, это связано с особенностями анатомического строения и развития тазобедренного сустава у детей. Наш тазобедренный сустав образован суставной вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, или просто – головкой бедра. Головка соединяется с остальной костью посредством шейки бедра. Для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей головки и вертлужной впадины последняя окружена хрящевой пластинкой – лимбусом.

Тазобедренный сустав начинает свое формирование примерно на 5-6 неделе внутриутробного развития. У эмбриона на 2-месяце в нем уже возможны движения. Однако полное формирование тазобедренного сустава заканчивается лишь тогда, когда ребенок начинает ходить – без адекватной нагрузки сустав остается незрелым в анатомическом и функциональном плане.

В большинстве случаев имеет место врожденная дисплазия, которая впервые диагностируется в детском возрасте. Этот факт отображен в МКБ-10 - международной классификации болезней 10-го пересмотра. В данной классификации тазобедренная дисплазия размещена в XVII рубрике – врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, в блоке врожденные аномалии (пороки развития) костно-мышечной системы. Согласно данной классификации эта патология имеет врожденный характер. Среди причин дисплазии тазобедренных суставов:

Генетические нарушения, ведущие к неполноценности соединительнотканных структур – костей, хрящей, связок;
Повреждение бедра и тазобедренного сустава в результате родовых травм, обусловленных повышенным тонусом матки, тазовым предлежанием плода;
Воздействие внешних негативных факторов на организм беременной – стрессов, промышленных, бытовых токсинов, инфекций;
Гормональный дисбаланс – усиление синтеза прогестерона во время беременности, который расслабляет мышцы и связки;
Употребление алкоголя, наркотиков, курение во время беременности.

Еще статьи: Тазобедренный сустав операция протез

Не последнюю роль в развитии дисплазии тазобедренных суставов при их врожденной незрелости играет тугое пеленание, при котором смещается ось бедра, и головка бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины. В ряде случаев наблюдается тазобедренная дисплазия у взрослых. Считается, что к этой патологии во взрослом периоде предрасполагают повышенные нагрузки на сустав – занятия спортом, танцами, гимнастикой. По-видимому, у взрослых данная патология тоже имеет врожденный характер. Просто, анатомические изменения в суставе и в связках минимально выражены, и до определенного времени не диагностируются. А физические нагрузки – это не причины, а провоцирующие факторы.

Типы и степени

В зависимости от характера анатомических нарушений различают следующие типы тазобедренных дисплазий:

Ацетабулярная. Изменена суставная впадина – она уплощена, лимбус истончен или смещен.
Изменена головка бедра. При изменении головки бедра также нарушается анатомическое соответствие (конгруэнтность) суставных тазобедренных поверхностей. Наряду с головкой часто страдает шейка бедра, что приводит к уменьшению или увеличению угла между шейкой и бедренной костью.
Ротационная. Обусловлена патологией бедренной кости и часто – коленного сустава, голени. При этом вся нижняя конечность повернута (ротирована) внутрь.

Структурные изменения в тазобедренном суставе имеют неодинаковую выраженность, в связи с чем выделяют следующие степени дисплазии тазобедренных суставов:

Предвывих – суставные поверхности изменены, но головка находится в пределах вертлужной суставной впадины.
Подвывих – дальнейшее смещение головки относительно суставной поверхности. Головка частично выходит за пределы суставной впадины.
Вывих – головка бедренной кости полностью вышла за пределы суставной впадины.

Все эти степени с появлением соответствующих симптомов дисплазии тазобедренных суставов развиваются на фоне т.н. незрелости сустава. Эта незрелость характеризуется слабостью мышц, связок и вышеуказанными признаками суставных нарушений.

Симптомы

Врожденная дисплазия чаще всего отмечается у первенцев женского пола. Это обусловлено тем, что девочки в большей степени реагируют на материнский прогестерон, чем мальчики, а также более повышенным тонусом маточной мускулатуры при первой беременности. Хотя и у малышей мужского пола иногда диагностируется дисплазия. Согласно статистическим данным, эта патология наблюдается у 2-3% новорожденных обоего пола.

Среди основных признаков тазобедренной дисплазии:

Разная длина нижних конечностей. На стороне дисплазии ножка укорочена.
Ротация всей нижней конечности внутрь.
Ограничение отведения. Ребенка ложат на спинку, и обхватывают кистями ножки, согнутые в коленных и в тазобедренных суставах. В таком положении ножки разводятся. При нормальном развитии тазобедренного сустава ножка отводится под прямым (или близким к прямому) углом. При дисплазии угол отведения значительно меньше.
Симптом щелчка. В ряде случаев при отведении бедра в вышеуказанном положении слышен щелчок головки бедра, свидетельствующий о вывихе. При сведении бедер щелчок слышен снова – вывих вправился.
Асимметричное расположение кожных складок. В положении на животе на поверхности бедер определяются по 3 складки. На стороне вывиха эти складки выше, чем на здоровой.

Асимметрия кожных складок

Согласно статистическим данным все вышеуказанные симптомы чаще отмечаются на левой нижней конечности.

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава осуществляется в ходе внешнего осмотра и инструментальных исследований. Заподозрить патологию можно на основании характерных симптомов, указанных выше. Рентген подтверждает диагноз. На рентгенологических снимках отчетливо видны структурные нарушения суставных элементов. У малышей до 6 мес. для диагностики может быть использовано УЗИ тазобедренного сустава.

Так выглядит дисплазия на рентгенологическом снимке

Лечение

Чем раньше поставлен диагноз, тем результативнее лечение, которое нужно проводить буквально с пеленок. В противном случае возможны такие последствия тазобедренной дисплазии, как хромота, стойкое ограничение движений в тазобедренном суставе, атрофия мышц бедра и голени.

У взрослых эти факторы приводят к артрозным изменениям в тазобедренном суставе, к инвалидности. Проблема в том, что в анатомически измененной вертлужной суставной впадине с течением времени разрастается соединительная ткань, и впоследствии добиться полного анатомического соответствия суставных поверхностей практически невозможно.

В настоящее время при тазобедренной дисплазии используют различные типы фиксирующих бандажей

К счастью, в большинстве случаев у маленьких детей врожденные вывихи и подвывихи бедра вправляются самопроизвольно. Для этого нижней конечности нужно придать положение отведения в тазобедренном суставе. С этой целью используют специальные фиксирующие ортопедические приспособления – стремена Павлика, подушку Фрейка. Эти приспособления используются до полугодовалого возраста. При этом следует отказаться от тугого пеленания, которое провоцирует тазобедренный вывих и подвывих.

Параллельно с ортопедической коррекцией проводят оздоровительную гимнастику – сгибание и разгибание ножек в коленных и в тазобедренных суставах, отведение ножек в положении на животе. Во время упражнений мягкими поглаживающими движениями массируют ножки, ягодицы ребенка. При наличии вывиха бедра последний вправляют закрытым способом, после чего тазобедренный сустав фиксируют гипсовой повязкой. Однако закрытое вправление можно проводить лишь в раннем детстве. После 5-6 лет это уже нельзя сделать, и вывих вправляется только открытым способом, в ходе операции. Другие виды оперативных вмешательств по устранению дисплазии тазобедренных суставов предполагают различные виды пластики вертлужной впадины, лимбуса и суставных связок.

Такое заболевание, как дисплазия тазобедренного сустава у взрослых, встречается крайне редко, потому что этот недуг выявляется еще в младенческом возрасте. Но в жизни бывает всякое. Почему же врожденное заболевание обнаруживается порой у взрослых? И в какой форме? Чтобы это понять, нужно подробно во всем разобраться.

Что значит дисплазия

Дисплазией называют такое образование тканей, которое отличается чем-либо от их обычного (истинного) развития. Когда, например, хрящ или кость формируются у человека неправильно во время внутриутробного развития или после рождения, то утверждают, что имеется дисплазия данной ткани. Соответственно, это понятие является общим для любого типа живой ткани.

Дисплазия тазобедренного сустава по-другому именуется врожденным вывихом бедра. Такой недуг является очень тяжелым. Для него характерно нарушение формирования всех составляющих сустава и изменение расположения эпифиза бедренной кости (головки) по отношению к вертлужной впадине.

Из всех врожденных недугов опорно-двигательной системы дисплазия тазобедренного сустава занимает одно из первых мест, причем женский пол страдает в два раза чаще этой болезнью. Известно, что акушерские аспекты беременности также имеют значение. Ягодичное предлежание плода повышает вероятность возникновения дисплазии в бедренном суставе. У женщин, страдающих этой патологией, высока вероятность рождения ребенка тоже с дисплазией.

Причины возникновения и классические признаки заболевания

Истинные причины появления дисплазии тазобедренных суставов до сих пор неизвестны. Предрасполагающие же факторы следующие:

недоразвитие вертлужной впадины;
включение новых механизмов в движении сустава в период начала ходьбы.

Приблизительно в 2-3% случаев вывих формируется уже внутриутробно.

Как уже говорилось выше, дисплазию тазобедренных суставов обнаруживают уже в раннем детстве во время плановых посещений врача-ортопеда. Подозрение могут вызвать следующие симптомы:

избыточная ротация бедра;
укорочение нижних конечностей, одной или сразу двух;
при движении в области тазобедренного сустава отмечается как бы соскальзывание или щелчок;
если согнуть ноги под углом в 90º в тазобедренном и коленных суставах и попытаться их развести, отмечается неполное отведение конечностей;
несимметричное расположение кожных складок.

Вернуться к оглавлению

Как вылечить патологию

Лечение дисплазии тазобедренных суставов необходимо проводить с момента обнаружения данного заболевания. Обычно применяют в качестве терапии массажные мероприятия. Массаж проводится только специалистом, во избежание травмирования ребенка. Курс лечения зависит от степени дисплазии, в некоторых случаях достаточно десяти дней. В других ситуациях, помимо массажа, потребуется ношение специального корсета до полного излечения.

Но возможны такие случаи, когда патологию пропускают, не обнаруживают по тем или иным причинам в детском возрасте. Тогда серьезные последствия ждут уже взрослого человека. Ведь дисплазия тазобедренных суставов у взрослых в таких случаях – это результат непролеченного или не до конца вылеченного в детстве заболевания. Поэтому необходимо начинать лечение вовремя, работать только с квалифицированными специалистами, чтобы избежать тяжелых последствий.

Последствия детской дисплазии могут выражаться в развитии таких заболеваний, как неоартроз или коксартроз у взрослых.

Вернуться к оглавлению

Неоартроз как последствие

Одним из последствий детской дисплазии у взрослых является неоартроз. Неоартроз, или псевдоартроз, это образование нового сустава в том месте, где его быть не должно. Он появляется при смещении головки бедренной кости к задней поверхности подвздошного крыла. Люди могут на протяжении многих лет не знать о подобном заболевании. Обнаруживается оно только во время рентгенографии.

Симптомы неоартроза:

хорошая подвижность в месте бывшей травмы;
малоподвижность конечности;
перекрытие костномозговых каналов замыкательной пластинкой;
формирование хряща и ложной капсулы сустава;
укорочение больной конечности до 10 сантиметров.

Такое последствие дисплазии можно вылечить только хирургически. Новый сустав удаляют, для быстрого заживления вставляют гомотрансплантаты. После операции обязательна реабилитация: физиолечение, массаж, лечебная физическая культура.

Вернуться к оглавлению

Коксартроз как последствие

Коксартроз – еще одно последствие запущенной дисплазии. Симптомы этого заболевания заключаются в атрофии мышц в сочетании с укорочением конечности. Как и неоартроз, развивается в течение нескольких лет.

Симптомы:

дискомфорт в области таза, особенно в утренние часы;
усиление болей при физических нагрузках;
малоподвижность;
воспаление;
нарастание остеофитов.

При коксартрозе полагается многоэтапное, сложное и довольно длительное лечение. Самое главное – экстренное начало лечения, независимо от стадии заболевания.

Во время начальной стадии развития коксартроза необходимо лишь отрегулировать образ жизни больного, скорректировать питание, решить проблемы обмена веществ и кровообращения. Другие стадии данной патологии требуют более серьезных действий, которые заключаются в медикаментозном лечении и хирургическом вмешательстве.

Лекарственные препараты применяются для обезболивания, устранения отеков и воспалений. Употребляют при лечении следующие группы медикаментов:

Нестероидные противовоспалительные препараты (используются для того, чтобы снять отечность, воспаления и обезболить поврежденную область): «Пироксикам», «Диклофенак», «Индометацин», «Кетопрофен».
Миорелаксанты (используются для снятия спазма мышц и улучшения кровообращения, применяются с осторожностью): «Сирдалуд», «Мидокалм».
Сосудорасширяющие препараты (используются для снятия спазмов и улучшения кровообращения): ксантинола никотинат, «Цинарезин», «Пентоксифиллин».
Гормональные препараты (инъекционно): триамцинолона ацетамид, метипред, гидрокортизон.
Хондропротекторы (используются для восстановления структуры хряща): «Румалон», «Артеопарон», глюкозамин, «Дона», «Артрохондроитин».
Лекарственные препараты для местного использования.

Употребление медикаментов – это не основное лечение. Положительного эффекта помогает достичь процесс втирания некоторых лекарств, это позволяет улучшить кровообращение.

ZdorovyiSkelet.ru

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: фото, лечение, последствия ДТС

Что это такое - врожденные пороки развития, обусловленные патологиями костно-мышечного аппарата, являющегося элементами тазобедренного сустава, в медицине называют – дисплазией тазобедренного сустава (ДТС).Пороку, в той или иной мере, могут быть подвержены все его элементы:

вертлужная впадина;
головка бедренной кости и капсула;
недоразвитие окружающих мышц и связок.

Краткая характеристика

Роль тазобедренных суставов очень велика, они испытывают основные нагрузки, когда человек ходит, бегает или просто сидит. Выполняют огромное количество разнообразных движений. Сустав представляет собой шаровидную головку, расположенную в глубокой серповидной вертлужной впадине. С остальными частями ее связывает шейка. Нормальную, сложную работу тазобедренного сустава обеспечивает конфигурация и правильное внутреннее строение всех ее составляющих.Любые нарушения в развитии хотя бы одной из составляющих звена выраженных:

патологией и изменением очертаний бедренной головки, несовпадением ее размеров с размером впадины;
растягиванием суставной капсулы;
не нормативной глубиной и строением самой впадины, приобретение ею эллипсоидной, плоской формы, утолщением дна или скошенностью «крыши»;
патологии хрящевого края - лимбуса;
укорочением шейки бедренной кости с изменением ее антиверсии и диафизарного угла;
оссификацией суставных хрящевых элементов;
патологиями связочного аппарата головки, проявившимися гипертрофией или аплазией

Что приводит к нарушению функционального развития всего тазобедренного «аппарата», что и является заболеванием ДТС. В зависимости от характера патологии, дисплазия тазобедренных суставов подразделяется на различные виды.

Классификация ДТС

Три основных вида характеризуют патологию ДТС.1) К ацетабулярной дисплазии относят нарушение в строении и патологии в самой вертлужной впадине, в основном патологии в хрящах лимбуса, по краям впадины. Под действием давления головки он деформируется, вытесняется наружу или заворачивается внутрь сустава. Что способствует растяжению капсулы, развитию оссификации суставных хрящей и увеличению смещения бедренной головки.2) Дисплазия Майера или эпифизарная - характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей, вызывающего тугоподвижность суставов, болями и деформацией ног. Поражением проксимального отдела бедра, выраженного патологическими изменениями в положении шейки бедра двух типов – дисплазия обусловленная увеличением угла инклинации, либо дисплазией с уменьшением диафизарного угла. 3) Дисплазия ротационная – характеризуется замедленным суставным развитием и патологиями, выраженными явными нарушениями во взаимном расположении костей относительно горизонтальной плоскости. Само по себе такое положение дисплазией не считается, скорее всего, является пограничным состоянием.Степень развития заболевания зависит от тяжести патологического процесса.

1-ю, легкую степень ДТС называют предвывихом – характеризуется небольшими отклонениями, обусловленными скошенными ацетабулярными углами крыши вертлужной впадины. При этом положение бедренной головки, находящейся в суставной полости, слегка смещено.
2-я степень – подвывих - в суставной полости находится лишь часть головки бедренного сустава. В отношении к полости она смещается кнаружи и кверху.
3-я – степень - вывих, характеризуется полным выходом головки из впадины направлением кверху.

Причины дисплазии тазобедренных суставов

Причины, в результате которых формируются суставные патологические процессы в тазобедренных суставах, обусловлены несколькими теориями:1) Теории наследственности – предполагающей наследование на генном уровне;2) Гормональной – повышение уровня прогестерона на последних этапах течения беременности вызывает функциональные и структурные изменения в мышечно-связочных структурах плода, выраженной нестабильностью в развитии тазобедренного аппарата.3) Согласно мультифактериальной теории на развитие ДТС влияют сразу несколько факторов:

ягодичное положение плода;
недостаток витамин и микроэлементов;
ограниченность движения ребенка в лоне матки – обычно, подвижность левой ножки ребенка ограничена прижатием ее стенкой матки, поэтому дисплазии чаще подвержен левый сустав бедра.

В результате длительных исследований, была доказана прямая связь развитии болезни и пеленания детей. К примеру – в Африканских и Азиатских странах детей переносят на спинах, не пеленая, сохраняя двигательным функциям относительную свободу. Беря это за основу, японцы нарушили свои вековые устои (плотное пеленание при ДТС). Результаты поразили даже самых недоверчивых ученых – рост заболевания сократился почти в десять раз против обычного.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Большая роль в выявлении ранних симптомов дисплазии тазобедренных суставов принадлежит родителям, если они обратят должное внимание на характерные признаки дисплазии у детей, которые выраженные:

1) Асимметрией расположения складочек на бедрах. Спереди и сзади их должно быть три. При осмотре, ножки должны быть разогнуты с приведенными друг к другу ступнями. При патологии, на пораженной стороне добавляются дополнительные, более глубокие складочки, как спереди, так и с ягодичной стороны.
2) Ограничением отведения ножек – характерно при второй и третьей степени дисплазии. В нормальном состоянии ножки ребенка, в согнутом состоянии, возможно, развести полностью на девяносто градусов, при дисплазии не более чем на шестьдесят.
3) Определением Маркса Ортолани – симптом соскальзывания головки с характерным щелчком при разведении и приведении ножек.
4) Укорочением пораженной ножки. Можно определить, сопоставив высоту коленных суставов.

Сопутствующими симптомами дисплазии у детей могут быть:

размягчение костей черепа;
иксообразной формы ножки или косолапость;
искривление шеи;
угнетение безусловных рефлексов (сосательных и поисковых)

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов

Диагноз дисплазии тазобедренных суставов определяется во время осмотра ортопедом при профильном осмотре, чаще в возрасте до полугода. Постановка диагноза основывается на физикальном осмотре малыша, используются определенные тесты и сопутствующая симптоматика.В подтверждение в поликлинических условиях применяют УЗД, реже рентгенографию.

1) УЗД имеет преимущество среди многих других методов исследования, так как используется с рождения. Является самым безопасным методом (не инвазивным), доступным, и допускается многократное использование.
2) Рентгенологический метод не уступает по достоверности, но имеет ряд особенностей. Во-первых, деткам до года не рекомендовано облучение (за исключением случаев, когда диагностика УЗД попадает под сомнение или нет возможности ее выполнения). Во-вторых, необходима укладка ребенка под аппарат с соблюдением симметрии, что в детском возрасте затруднено.
3) Компьютерная или магнитно-резонансная томография используется в том случае, когда стоит вопрос об оперативном лечении. Дает более полную, структурированную картину.
4) Артрографию и артроскопию используют для дополнения полной картины при постановке диагноза при запущенных состояниях. Методы являются инвазивными, выполняются под наркозом, и не имеют широкого применения.

Еще статьи: Артроз 0 1 степени коленного сустава

Что делать при дисплазии тазобедренных суставов у детей: доктор Комаровский.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

В детской ортопедии есть множество методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка. Каждый доктор выбирает индивидуально под своего маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. Это методы, от элементарных широких пеленаний, до гипсования малыша.И так. По-порядку о некоторых методах лечения дисплазии.

1) Широкое пеленание - самый доступный способ, выполнить может даже молодая мама, используют при не осложненных формах.
2) Штанишки Бекера – то же самое, что и широкое пеленание, но более удобны в применении.
3) Шина или подушка Фрейка – по функциональности так же как и штанишки, но имеет ребра жесткости.
4) Стремена Павлика – пришли к нам с прошлого века, но все еще пользуются спросом.
5) Шинирование- используют шину Виленского или Волкова (относятся к эластичному виду шинирования), также разводящую шину для ходьбы, и гипсовое шинирование.
6) Оперативное лечение – данный способ используют при тяжелых формах, частых рецидивах, у детей старше годовалого возраста.

К дополнительным методам лечения дисплазии, они же могут быть и основными, если речь идет о незрелости суставных элементов, или о профилактики ДТС у детей с предрасположенностью относят:

общий массаж с акцентом на ТБС;
гимнастика новорожденных;
физиопроцедуры (с использованием витамин, с лидазой, с кальцием);
парафинотерапия, аппликации на область ТБС;
сухое тепло, грязелечение.

Основной принцип лечения заключается в своевременности и адекватности выбранного метода.

Чем же грозят последствия дисплазии

Деткам с дисплазией не грозит лежачий образ жизни, но ходить они начинают гораздо позже своих сверстников. Походка их отличается неустойчивостью, хромотой. Детки переваливаются как уточки и косолапят.Если не начать раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава, это грозит развитием патологий позвоночника в виде лордоза, кифоза или остеохондроза. С возрастом, не устраненные тазобедренные суставные патологии приводят к неспособности выдерживать длительные нагрузки. Начинается формирование новых очертаний суставов и впадины, формирование ложного сустава, который не может быть полноценным, так как не способен выполнять функцию опоры и полноценного отведение ноги. Развивается – неоартрозСамое серьезное осложнение – формирование диспластического коксартроза, при котором операция по замене сустава неизбежна. Если лечение дисплазий на ранних сроках занимает по времени максимум до полугода, то лечение после двенадцати лет может продлиться лет двадцать.

MyMedicalPortal.net

Дисплазия тазобедренного сустава: на здоровых ногах во взрослую жизнь

Дисплазия тазобедренного сустава - это патологическое состояние, связанное с неправильным формированием мышц, сухожилий, связок, сосудов у новорожденных. Проблема может заключаться в дефекте головки бедренной кости или вертлужной впадины (суставного гнезда), или сочетании обеих патологий.

Почему нарушается формирование таза у младенца?

Точная причина дисплазии у детей не поддается определению, но повысить вероятность нарушений способно множество факторов:

Наличие родственников с указанной патологией.
Предлежание плода тазовым концом во время беременности и родов.
Тазовое предлежание плаценты и другие проблемы расположения плода.
Отсутствие околоплодных вод при беременности.
Гинекологические и гормональные заболевания женщины.
Плохое питание беременной женщины, нехватка железа, фосфора, кальция, йода, витаминов группы В.

Болезнь встречается примерно у 0,4% новорожденных. Девочки в 5 раз чаще мальчиков подвержены патологии, особенно те, которые были у матерей первым ребенком. Дисплазия левого тазобедренного сустава распространена больше правостороннего и двухстороннего поражения из-за того, что он чаще прижат к стенке матки во время внутриутробного развития.

Как определяется патология?

Первый осмотр ребенка ортопедом в родильном отделении дает основания для постановки диагноза. Дальше лечением и наблюдением детей, у которых есть подозрение на диспозицию сустава, занимаются ортопеды местных поликлиник.

Для выявления дисплазии врач кладет ребенка на спину, сгибает ножки в тазу и бедрах. При этом пальцы лежат на внешних и внутренних сторонах тазобедренного соединения костей. Затем врач разводит ножки в стороны. Ощущение толчка во время движения бедер указывает на соскальзывание суставной головки в вертлужную впадину. Данная методика получила название «симптом Маркса-Ортолани», который считается главным указанием на наличие патологии.

При определении соскальзывания врач проводит ультразвуковую диагностику, которая показывает форму и положение всех суставных элементов. Например, головку, выходящую за пределы вертлужной впадины, или слишком малое ее углубление. Рентген не позволяет диагностировать заболевания у младенцев примерно до 6 месяцев.

Как мать ребенка может заподозрить врожденную дисплазию?

Если признаки врожденной болезни были упущены во время первичного ортопедического осмотра, то по мере роста ребенка они становятся явными и проявляются во внешнем облике нижних конечностей. Мать может заметить во время смены подгузника асимметрию кожных складок в области паха, ягодицы, коленей. Также становится очевидным укорочение одного бедра за счет того, что головка суставной поверхности смещается мимо вертлужной впадины. Иногда женщины отмечают, что становится трудно равномерно отвести ножки ребенка в стороны. Все эти симптомы указывают на необходимость визита к ортопеду, потому что именно так проявляется вывих бедра - наиболее сложная форма патологии.

Ортопеды различают три степени болезни, что записывают в диагнозе:

Первая - означает недоразвитие суставных тканей и небольшое смещение бедренной кости.
Вторая - указывает на присутствие незначительного смещения головки тазобедренного сустава.
Третья - означает вывих или полное несовпадение головки сустава и вертлужной впадины.

Чаще всего обследованием определяется легкая дисплазия. Комаровский выдвигает свое мнение насчет перестраховки ортопедов, которые находят слабо выраженные признаки и сомнительные результаты рентгена. Речь идет о незначительных отклонениях от нормы, и чаще всего это касается недоношенных младенцев. Однако все врачи советует заниматься лечением при подозрении на дисплазию, чтобы не допустить переход патологии в более тяжелую форму.

Лечебные мероприятия - строго по назначению ортопеда

Возраст ребенка влияет на лечение дисплазии тазобедренных суставов, цель которого заключается в правильном позиционировании. Необходимо зафиксировать суставные ткани в нормальном состоянии, что позволит организму адаптироваться к новому положению бедра. Чем младше ребенок, тем лучше больше шансов на полное выздоровление. Со временем организм теряет гибкость для репозиционирования. На вопрос о том, как лечить данное заболевание, отвечает ортопед в зависимости от степени вывиха и возраста ребенка:

Срок от рождения до 6 месяцев - наиболее благоприятный период для исправления врожденных аномалий. Рекомендуется начинать с широкого пеленания, при котором пеленка складывается в виде распорки и фиксирует ножки в разведенной на 60-80 градусов позиции. Пеленку можно подкладывать прямо на подгузник, если ребенок находится в ползунках. Стремена Павлика подходят деткам после третьей недели жизни. Они специально разработаны, чтобы устанавливать головку сустава на естественное место. Около 90% новорожденных избавляются от дисплазии с помощью данного метода.
С 6 месяцев до 1 года применяется шина, которая обеспечивает разведение бедер с помощью туторов. Также используется подушка Фрейка, представляющая собой пластиковые штаны, которые задерживают ноги в позиции «лягушка». Их необходимо менять по мере роста ребенка.
После года распорки против недавно диагностированной дисплазии тазобедренных суставов становятся малоэффективными. Однако в качестве продолжения лечения могут быть использованы шины с распорками для хождения. Именно после года рекомендуют ставить на ножки ребенка с врожденным вывихом или дисплазией.

Детям 1-2 лет необходимо хирургическое вмешательство, поскольку к этому периоду без адекватного лечения происходит формирование рубцовой ткани, мешающей правильному движению бедра. После чего на тазобедренный сустав накладывается шина, фиксирующая его в нужном положении.

Лечение стоит начинать как можно раньше и проводить регулярно до тех пор, пока УЗИ и рентгеном будет подтверждена стабильность тазобедренного сустава.

Вспомогательные методы и комплексный подход к дисплазии

Использования дополнительных методик лечения является одним из принципов успешного развития ребенка с дисплазией тазобедренного сустава:

Электрофорез поставляет минералы (кальций, фосфор, йод) через кожу в суставные ткани для полноценного развития. Слабый ток подается черед два электрода в нужную область. Всего необходимо пройти 10-15 сеансов.
Озокерит (парафин) наносится в виде теплых аппликаций. При температуре 50 градусов он ускоряет ток крови в суставе, питает ткани и способствует регенерации.
Массаж лучше доверить профессионалу, который проведет нужные манипуляции, особое внимание уделит ягодицам, тазобедренному сочленению, бедрам, выполняя поглаживания, растирания. Процедура включает элемент имитации ползанья, парение, круговые движение, разведение и сгибание коленных коленок.
Гимнастика обеспечивает правильное физического развития малыша и формирование ног, укрепления мышц и улучшения кровообращения. Детям до года проводится пассивная гимнастика в комплексе с массажем. Она нужна во время консервативного лечения, чтобы предотвратить осложнения и ускорить нормальную адаптацию костей, связок, сухожилий к правильному положению.

Гимнастика детям до трехлетнего возраста может включать ходьбу, ползанье, подъем тела до вертикали из положения лежа, а дальше - подведение на ноги. Разрабатываются сгибатели бедер, тренируются ножные мышцы и пресс, назначаются дыхательные упражнения.

Комплекс лфк при дисплазии тазобедренных суставов разрабатывается индивидуально на время реабилитации в послеоперационный период. Каждый ребенок, который проходил лечение в возрасте до трех лет, продолжает находиться в группе риска и нуждается во введение физических нагрузок в образ жизни. Катание на велосипеде, плавание, упражнения с упором на мышцы ног показаны в любом возрасте. В период полового созревания рекомендуется избегать травм и чрезмерно не нагружать сустав.

Дисплазия тазобедренных суставов, которая остается без лечения, с возрастом отражается на развитии организма в целом: вызывает сколиоз, нарушает симметрию таза, провоцирует ранний остеохондроз. У взрослых, не прошедших в младенчестве адекватного лечения, после 35 лет начинаются тяжелые изменения, называемые диспластическим коксартрозом. Лечится данное заболевание только хирургическим путем - эндопротезированием.

Своевременное выявление патологии - основной способ профилактики многих неприятностей. Соблюдать правила питания во время беременности, оставаться активными и наблюдаться в поликлинике с ребенком должны каждые родители, которые хотят избежать многих проблем в будущем.

Причины патологии

В зависимости от степени тяжести своего течения подразделяется на:

Предвывих. Считается самой легкой формой развития дисплазии и выражается в виде перерастяжения капсулы суставов (соединительнотканной оболочки). При этом их сочленения не смещаются, а любые дефекты достаточно легко поддаются устранению. Однако без оказания соответствующего лечения патологическое состояние трансформируется в вывих.
Подвывих. Сопровождается частичным нарушением соединения между вертлужной впадиной и головкой кости тазобедренного сустава. В таком случае головка бедра не может встать на свое прежнее место, а движения таза становятся ограниченными. В результате этого сильное перерастяжение связок и возникшее смещение неизбежно приводит к ухудшению кровообращения в тазобедренном суставе.
Вывих. Характеризуется полным выходом головки бедра за границы вертлужной впадины и представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания.

Международная классификация болезней включает в себя 22 класса, в числе которых имеются патологии соединительной ткани и костно-мышечного аппарата человека. Код 10 означает число редакций документа (правится он Всемирной организацией здравоохранения раз в 10 лет). Данный международный акт подразумевает систематизирование всех существующих на сегодняшний день заболеваний, влияющих на здоровье человека.

Дисплазия тазобедренного сустава является достаточно распространенной патологией врожденного характера, развитие которой чаще всего наблюдается у девочек нежели мальчиков и составляет около 80% от всех зарегистрированных случаев. Если такая болезнь не будет во время обнаружена или ребенок по какой-либо причине не получит своевременной медицинской помощи, то в результате у малыша может возникнуть частичная или полная дисфункция нижних конечностей, и, как следствие, он станет инвалидом. Поэтому для успешного лечения дисплазии ее диагностика должна проводиться еще на начальных этапах развития заболевания, то есть в ранний период жизни ребенка.

Опорно-двигательный аппарат плода начинает формироваться уже на 4-5 неделе внутриутробного развития и заканчивает полностью свое образование во время, когда новорожденный учится полноценно ходить. В течении этого периода могут появляться различные нарушения, провоцирующие возникновение патологических изменений в суставной ткани. Поэтому существует множество факторов, способствующих развитию дисплазии тазобедренного сустава.

На данный момент ученые не установили точной причины, вызывающей болезнь, но тем не менее в ходе проведения ряда исследований было установлено, что к предрасполагающим факторам, провоцирующим недоразвитость суставной ткани таза, образующимся со стороны будущего ребенка, относятся:

Слишком большой размер плода.
Плохой водно-солевой обмен.
Наследственная предрасположенность к дисплазии. Считается самой распространенной причиной, вызывающей врожденную болезнь, и характеризуется появлением у формирующегося ребенка на генетическом уровне ортопедических аномалий, что в свою очередь становится основным фактором закладки пороков при формировании внутренних органов и их систем.

Со стороны беременной к причинам возникновения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного можно отнести:

несоблюдение здорового образа жизни, то есть табакокурение и употребление алкоголя;
авитаминоз (нехватка различных витаминов и минералов в организме, появляющаяся вследствие неполноценного питания на протяжении длительного промежутка времени);
ухудшение вещественного обмена;
протекание каких-либо заболеваний, поражающих сердечно-сосудистую систему беременной женщины, в том числе ревматические пороки сердца;
перенесенные в период беременности всевозможные болезни, имеющие вирусно-инфекционное происхождение;
наличие поздних или ранних гестозов (осложнения, возникающие при беременности, которые могут выражаться в виде отечности конечностей будущей матери, увеличения показателей артериального давления, судорог, вывода белка из организма вместе с мочой либо вовсе не иметь клинических проявлений);
токсикоз (патологическое состояние, характеризующееся негативным воздействием на организм беременной разных токсических веществ).

Способы диагностика заболевания

Обнаружить дисплазию тазобедренного сустава на начальных этапах ее развития является затруднительным, так как проявления болезни становятся заметными, лишь когда ребенок начинает пытаться ходить. Но, тем не менее, при проведении регулярных медицинских осмотров хороший специалист может своевременно установить наличие такого недуга. Поэтому родители должны в обязательном порядке водить ребенка на прием ко всем соответствующим врачам, направление к которым выписывает детский педиатр.

Неправильное формирование тазобедренного сустава определяется прежде всего при помощи проведения специального теста. Его осуществляет доктор только после кормления новорожденного. Состояние сустава проверяется следующим образом: малыша укладывают на спину и сгибают ему ноги в коленях. После этого ножки разводят в стороны. Врач следит за их разгибанием и принятием нормального положения. При неровном и ограниченном разгибании нижних конечностей специалист может заподозрить наличие дисплазии.

Также доктор обращает внимание на бедренные кожные складки (в норме они должны быть симметричными). Асимметрия подколенных, ягодичных и паховых складок кожи в основном определяется у детей старше 2 или 3 месячного возраста. До 2 месяцев такое явление в некоторых случаях может наблюдаться даже у совершенно здоровых малышей. В связи с этим данный способ диагностики считается малоинформативным.

Особую роль в обнаружении неправильного развития тазобедренного сустава играет симптом укороченного бедра, который заключается в несимметричном расположении колен ног младенца. Его наличие будет свидетельствовать о протекании тяжелой формы патологического процесса – врожденном вывихе бедренной кости.

Еще статьи: Вторая группа инвалидности при заболеваниях суставов

Другие методы диагностики

Еще одним признаком, который позволяет заподозрить дисплазию, является симптом соскальзывания Маркса-Ортолани. Чтобы установить его присутствие, ребенка кладут на спину, после чего доктор сгибает ему нижние конечности и обхватывает бедра ладонями. Затем специалист постепенно и равномерно разводит ноги малыша в стороны. В случае заболевания на пораженной стороне таза будет чувствоваться толчок или щелчок, свидетельствующий о вправлении головки кости бедра в вертлужную впадину. Данный метод диагностики нельзя применять на детях недельного возраста, так как симптом Маркса-Ортолани в это время является практически неинформативным и наблюдается почти у 40% младенцев.

С целью подтверждения наличия недуга используются следующие инструментальные процедуры:

Рентгенграфия.
Ультрасонография.
УЗИ – ультразвуковое исследование. По сравнению с вышеперечисленными обследованиями считается наиболее безопасным и информативным.

Диагноз дисплазия тазобедренных суставов ставится только после получения результатов всех необходимых исследований.

Методика лечения патологии

Выбор тактики устранения дисплазии зависит прежде всего от стадии развития заболевания, а также возрастных характеристик ребенка. Например, если болезнь была обнаружена еще в роддоме, то есть до трехмесячного возраста, назначается широкое пеленание (пеленание, при котором нижние конечности младенца фиксируются в широко разведенном положении), лечебный массаж, гимнастика и мануальная терапия таза.

Если дисплазия выявлена в возрасте старше 3 месяцев, но до полугода, в таком случае для лечения проблемы используют эластичные фиксирующие конструкции, позволяющие придать стабильное положение суставу. Основными из них являются:

стремена Павлика (специальная система, предназначенная для удерживания ножек малыша в несведенном состоянии);
ортопедическая подушка Фрейка (конструкция, которая представляет собой валик, фиксирующий нижние конечности новорожденного в разведенном положении).

При неэффективности консервативного лечения заболевания применяется хирургическое вмешательство по вправлению вывиха. В основном оперативное устранение проблемы используется только в крайних случаях, когда дисплазия находится в сильно запущенном состоянии.

Для того чтобы предупредить развитие патологического процесса у формирующегося плода, будущей матери необходимо полноценно питаться и регулярно проходить все плановые обследования. Кроме этого, немаловажную роль в преждевременной диагностике дисплазии играют периодические профессиональные осмотры новорожденного.

Десятый код по МБК дисплазия тазобедренных суставов хотя и считается серьезной патологией, все-таки хорошо поддается лечению, особенно при своевременном обнаружении.

Опасность дисплазии тазобедренного сустава

Q65 Врождённые деформации бедра

Дисплазия тазобедренных суставов в МКБ 10

Лечение

ограниченность отведения бедра, внутренняя ротация бедра.

возникновение патологического искривления позвоночника;

Асимметрия складок кожи – ягодичных, паховых, надколенных. Определяется при укладывании ребенка на живот.

Неполноценное питание;

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Чем грозит тип 2 а: дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. Средняя частота – 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Для профилактики рецидива дисплазии или предвывиха у малыша рекомендуется проводить специальные упражнения. Комаровский разработал специальную программу при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Данные упражнения способствуют обучению малыша ползанию и подготовке его к первым шагам. Упражнения тонизируют мышцы конечности, восстанавливают нормальное положение костных структур.
По мере взросления этот симптом утрачивает свою ценность, а на его смену приходят другие. В первую очередь становится возможным определение усиленного тонуса мышц конечности.
Врожденные заболевания опорно-двигательной системы получают все большее распространение, и среди них – дисплазия тазобедренного сустава. Из-за неправильного образа жизни матери во время беременности, вредных привычек, а также на фоне приема некоторых медикаментов происходит рождение детей с недоразвитыми конечностями, хрящевой и костно-мышечной системой. Одним из наиболее неблагоприятных исходов является врожденный вывих бедра.
Частота

Коксартроз 3 степени характеризуется появлением постоянных болей не только днем, но и ночью. Процесс ходьбы является затрудненным, это приводит к тому, что больной начинает пользоваться тростью для опоры. Эта степень развития недуга характеризуется резким ограничением свободы движений в суставе, атрофией мышечных структур бедра и голени. Также возникает укорочение конечности, что приводит к наклону туловища в сторону поврежденного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины

нарушение кровообращения, гормонального баланса в организме, процессов метаболизма;

заболевания сустава воспалительного и невоспалительного характера.

Выявление и лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Укорочение конечности на стороне вывиха.

Бытовые и профессиональные вредности;

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины.

Признаки и последствия дисплазии тазобедренного сустава

В международной классификации болезней данному заболеванию выделен отдельный класс и группа: М24.8 – уточненное поражение суставов, не нашедшее отображения и не классифицируемое в других группах.

- свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.

При диагностировании этого недуга пациента в первую очередь интересует вопрос о том, как лечить коксартроз.

развитие патологий позвоночника и стоп;

Помимо перечисленных причин, способствующих развитию недуга, на процесс его возникновения может оказывать влияние генетическая предрасположенность. В некоторых случаях развитие недуга происходит без видимых причин.

Симптом щелчка. Слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах. Наблюдается у детей с вывихом бедра до 2-3 мес.

Курение, употребление алкоголя и наркотиков;

Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Проводятся такие упражнения, как:

Из-за чего же чаще всего развивается это состояние?

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Врач лечит коксартроз на начальных стадиях путем использования консервативных методов воздействия на организм пациента. Лечение коксартроза 1 и 2 степени в периоды обострения проводят с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Лечить недуг в период обострения можно с применением таких препаратов: пожилой возраст;

Комплекс упражнений при дисплазии тазобедренных суставов

Заболевание может протекать как в односторонней, так и в двухсторонней форме.

Ограничение отведения. У здоровых детей угол отведения в сторону ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, равен 80-90 градусов. При тазобедренной дисплазии эта величина значительно меньше. Наблюдается у детей до года.

Инфекционные заболевания;

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.
“Ручки вверх”. Под грудь малышу подкладывается полотенце или валик, а его внимание привлекается каким-нибудь ярким предметом. Малыш начинает активно тянуться к игрушке, опираясь при этом на валик. При этом наблюдается небольшая нагрузка на таз и суставы.
Существует несколько признаков дисплазии тазобедренных суставов. В возрасте года один из главных симптомов развития вывиха – ныряющая хромота (при одностороннем вывихе) или утиная походка (при двустороннем поражении).

Патология развития сустава у новорожденного

Этиология

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых

пироксикам;

малоподвижный образ жизни.

На ранней стадии прогрессирования болезни используются консервативные методы воздействия. В случае разрушения сустава, особенно если такое развитие болезни наблюдается в молодом или среднем возрасте, рекомендуется проведение операции эндопротезирования.

К сожалению, далеко не все родители обращают внимание на эти признаки, и дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить. В это время настораживающими признаками являются хромота (при односторонней дисплазии), переваливающаяся утиная походка (при двусторонней дисплазии), а также тот факт, что ребенок начал ходить намного позже своих сверстников.

Маловодие;

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц. При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

“Черепаха”. Похоже на предыдущее, но валик подкладывается под живот. Этот валик следует понемногу подтягивать и при этом следить, чтобы малыш активно помогал себе ручками и ножками. Так укрепляются мышцы поясов конечностей.

Дисплазия тазобедренных суставов

Помимо определения походки, выявляют и симптом Транделебурга: при стоянии на больной ноге с поднятой и согнутой в колене здоровой происходит смещение тела в сторону здоровой ноги с параллельным западением тканей в области больного сустава. Наблюдается опускание ягодичной складки. У новорожденных детей в период внутриутробного развития наблюдается недоразвитость суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав, что может привести к заболеванию врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

Дисплазия тазобедренных суставов

- недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия).

диклофенак;

Анатомия тазобедренного сустава, изменения при дисплазии

Заболевание это не передается по наследству, но определенные особенности метаболизма, строения опорно-двигательной системы и хрящевой ткани все же могут закладываться на генетическом уровне.

В ортопедии и травматологии заболевание является одним из наиболее распространенных типов артроза. Частота встречаемости этого типа недуга обусловлена оказанием на тазобедренный сустав высокой нагрузки в процессе жизнедеятельности и большой распространенностью врожденного патологического нарушения – дисплазии сустава.

Дисплазия коленного сустава встречается намного реже, чем дисплазия тазобедренного. Чаще всего она является следствием нарушения роста хрящевой ткани надколенника, бедренной и большой берцовой кости. Клинически проявляется видимым изменением конфигурации коленного сустава, болью при ходьбе, вальгусным (О-образным) или варусным (Х-образным) искривлением ног. Изредка наблюдается дисплазия голеностопных суставов. Основной признак – деформация голеностопного сустава, стопы и голени по типу косолапости. Патология имеет двусторонний характер и в подавляющем большинстве случаев наблюдается у мальчиков.

Стрессы.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение.

Причины развития дисплазии тазобедренного сустава

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

“Крест-накрест”. Малышу складывают ручку с параллельной ножкой в области живота, и следят за тем, чтобы малыш отталкивался ножкой от упора.

Неправильная походка при патологии развития тазобедренных суставов

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Классификация.

бруфен и др.

По этой причине при наличии этого недуга у кровных родственников вероятность развития болезни значительно возрастает.

Тазобедренное сочленение образуется двумя костями – подвздошной и бедренной. Головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной, имеющейся на подвздошной кости; сочленение костей образует соединение в виде шарнира. В процессе совершения перемещений вертлужная впадина является неподвижным элементом суставного сочленения, а головка бедренной кости способна выполнять перемещение в различных направлениях, тем самым обеспечивая сгибание, разгибание, отведение и вращение в тазобедренном суставе.

При генетически обусловленных дисплазиях соединительной ткани патологические изменения по типу гипермобильности имеют множественный характер и проявляются в различных группах суставов. Нередки случаи дисплазии трубчатых костей, позвонков, вследствие чего развиваются различные виды искривлений позвоночника – сколиоз, патологический лордоз и кифоз. Хотя искривления позвоночника могут носить и вторичный характер, когда возрастает нагрузка на нормальный позвоночник при дисплазиях суставов нижних конечностей. В большинстве случаев вместе с позвоночником деформируется грудная клетка.

Генетически обусловленная суставная дисплазия является одним из проявлений дисплазий соединительной ткани. Эти состояния объединяют в себе группу наследственных патологий, среди которых – синдром Элерса-Данлоса, Марфана, несовершенный остеогенез. Наряду с некоторыми клиническими отличиями у этих заболеваний есть один общий признак. Это нарушение синтеза белковых соединений – гликопротеидов, коллагена, обеспечивающих прочность соединительнотканных структур – костей, суставов, мышц. При этих состояниях страдают не только суставы, а весь опорно-двигательный аппарат – нарушается конфигурация грудной клетки, позвоночника, голеней, стоп. Помимо этого, развиваются патологические изменения и в различных системах внутренних органов – сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Еще статьи: Узи тазобедренных суставов таблица

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Доктор Комаровский отмечает, что упражнения обязательно нужно делать в комплексе с наблюдением у врача.

Дополнительные симптомы – смещение большого вертела выше линии Розера-Нелатона и усиление изгиба поясничного отдела позвоночника.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Несоответствие суставных поверхностей (дисконгруентность) создает условия к развитию предвывиха бедра – состояния, при котором происходит самопроизвольный вывих головки бедра, ее обратное вправление (для этого не требуется больших усилий). У некоторых детей происходит самопроизвольное вправление головки кости, после чего сустав развивается нормально. У других же, за счет длительно существующего предвывиха, происходит смещение головки кости относительно суставной впадины, после чего развивается подвывих бедра (головка бедра смещена, но за границы лимбуса она не выходит).

Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава 1 - предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе) 2 - подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины) 3 - вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

Медпрепараты оказывают обезболивающее действие, однако при их применении следует помнить, что эти средства не рекомендуется использовать на протяжении длительного времени. Лекарства этой группы способны оказывать негативное воздействие на внутренние органы человека, кроме того, они могут подавлять способность к восстановлению хрящевой ткани суставного сочленения.

Основные симптомы коксартроза следующие:

В процессе движений суставные поверхности, которые входят в состав костного сочленения, осуществляют беспрепятственное перемещение относительно друг друга. Такое перемещение происходит благодаря наличию гладкого и упругого слоя гиалинового хряща, который покрывает сочленяющиеся поверхности и имеет высокий уровень прочности. Помимо обеспечения скольжения гиалиновый хрящ выполняет функцию амортизирования и перераспределения нагрузок на сустав при осуществлении ходьбы.

При этом наряду с опорно-двигательным аппаратом страдают внутренние органы. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения могут иметь вид лапанных пороков, аневризм (истончения стенок) крупных сосудов. Зрительные расстройства принимают характер подвывиха хрусталика, отслойки сетчатки. Возникает опущение органов желудочно-кишечного тракта, почек.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава

Хотя в большинстве случаев дисплазия суставов протекает изолированно, слабо выражена, и впервые обнаруживается во время взросления. При этом обращает на себя внимание «разболтанность» суставных связок, избыточная подвижность (гипермобильность) некоторых суставов. Дисплазия суставов у взрослых может быть следствием преждевременного износа при регулярных нагрузках во время занятий спортом, танцами.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава. При незначительных изменениях какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

krasotaimedicina.ru

Что такое дисплазия суставов и ее лечение

Рентгенологическая диагностика детям до года не проводится, так как хрящевые структуры не задерживают рентгеновские лучи, и они проходят мимо кости. Для более достоверной диагностики используют ультразвуковое исследование (УЗИ).
Если же подобное состояние существует довольно длительное время, то со временем, за счет тяги набирающих тонус мышц, происходит подтягивание конечности к верху и в сторону (какую – зависит от смещения головки), из-за чего развивается вывих бедренной кости. Постепенно окостеневая, головка фиксируется в области передненижней лобковой кости, получая там новую точку опоры (в тяжелых случаях смещение головки может происходить в область задней поверхности крыла подвздошной кости). При этом происходит уменьшение относительной длины конечности.
Клиническая картина
Для восстановления хрящевой ткани в суставе используются препараты, относящиеся к группе хондропротекторов. Такими препаратами являются:
болевые ощущения в области суставного сочленения;

В полости сустава имеется небольшое количество жидкости, выполняющей функцию смазывания. Помимо этого суставная жидкость обеспечивает питание хрящевой ткани. Суставное сочленение окружено плотной и прочной соединительнотканной оболочкой. Над капсулой размещаются крупные бедренные и ягодичные мышечные структуры, призванные обеспечить движение в суставном сочленении. Мышечные структуры также исполняют роль амортизаторов, которые предохраняют суставные поверхности от получения травм при совершении неудачных перемещений.

Причины

Чтобы лечение суставных дисплазий у детей было максимально результативным, его следует начинать как можно раньше. В противном случае, даже при минимальной степени дисплазии, в суставе формируются дегенеративные артрозные изменения. В последующем это приводит к необратимым двигательным нарушениям и к инвалидности. Среди всех суставных дисплазий преобладают структурные и функциональные нарушения в тазобедренном суставе у новорожденных. Согласно статистическим данным эта патология наблюдается примерно у 2-3% родившихся детей. Это состояние еще называют врожденным вывихом бедра. Причем девочки болеют чаще, чем мальчики. Почему именно тазобедренный сустав? Для этого есть определенные предпосылки. Суть в том, что даже у здоровых детей в период новорожденности тазобедренный сустав является незрелым с анатомической точки зрения. Этот сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, имеет собственную капсулу и укреплен мышцами и связками. Вертлужная впадина окружена хрящевой губой, которая дополнительно увеличивает площадь соприкосновения головки и вертлужной впадины.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.
Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.
С возрастом изменения, имевшиеся в детстве, могут сказаться и на здоровье взрослого человека. Нередки случаи развития коксартроза у людей, в детстве страдавших дисплазией тазобедренного сустава. Спровоцировать это может травма сустава, беременность, гормональная перестройка организма. Заболевание протекает довольно тяжело, и прогноз при нем неблагоприятный, чаще всего заканчивается инвалидностью.
Рентген становится возможным использовать с года (к данному возрасту уже окостеневает головка бедра), и уже можно определить смещение бедра.
Обычно у детей наблюдается развитие тазобедренного сустава по типу 2а. Существует несколько типов суставов, которые соответствуют стадиям развития вывиха:
У детей младшего возраста Асимметрия ягодичных складок - ягодично – бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке Укорочение нижней конечности Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна Cимптом Маркса–Ортолани (cимптом соскальзывания, или щелчка) - характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер Симптом Дюпюитрена - свободное перемещение головки как вверх, так и вниз Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70–90° Тест Барлоу - смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

артепарон;

возникновение скованности в движениях и тугоподвижность сустава;

Признаки

В процессе развития недуга суставная жидкость становится более густой, у нее повышается вязкость. При дальнейшем развитии болезни происходит высыхание гиалинового хряща, что приводит к потере гладкости и эластичности. Хрящ покрывается трещинами. В результате возникновения шероховатости суставные хрящи при совершении перемещений постоянно подвергаются травматизации, что провоцирует их истончение. Эти процессы дополнительно приводят к усугублению изменений, развивающихся в суставе.

Стремена Павлика – одно из самых эффективных ортопедических приспособлений для лечения дисплазии тазобедренных суставов. Представляют собой регулирующиеся распорки для разведения и фиксации ножек ребенка

В период новорожденности площадь вертлужной впадины значительно превосходит площадь головки бедренной кости, имеет скошенную поверхность, из-за чего создаются условия для развития вывиха. Помимо этого, дисплазия тазобедренного сустава может быть следствием замедленного окостенения головки и близлежащих отделов бедренной кости, повышенной эластичности суставной капсулы и связочного аппарата. В этой связи выделяют несколько видов дисплазии тазобедренного сустава:
При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.
На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Как ни странно, но у людей, в детстве страдавших дисплазией сустава, наблюдаются значительные успехи в спортивной гимнастике. Это обусловлено патологической гипермобильностью сустава – отголоском дисплазии. Если гипермобильность сустава не достигает значительных цифр, то обычно никакой патологии со стороны суставов обнаружено не будет.

Для определения степени смещения головки используют специальные схемы. Наибольшее распространение среди них получила схема Хильденрейнера. В ней оценивается пространственное расположение структур тазобедренного сустава. Помимо того, могут использоваться и дополнительные схемы, однако суть их использования заключается в одном: все они позволяют определить положение смещенной головки бедра и выявить степень смещения и возможность активных движений в этом суставе.
1 тип – здоровый сустав;
У детей в возрасте старше 1 года Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес) При одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка (утиная) Усиление поясничного лордоза Симптом Тренделенбурга - наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается Симптом Шассеньяка - увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка Большой вертел находится выше линии Розера–Нелатона.

сульфат хондроитина;

нарушение походки;

По мере развития болезни костная ткань, входящая в состав костей, начинает деформироваться, что вызвано процессом приспособляемости кости к возникающим высоким нагрузкам. При коксартрозе наблюдается ухудшение питания хряща и обмена веществ.
Лечение тазобедренных дисплазий предусматривает приведение конечностей в положение сгибания и отведения. Именно в таком положении создаются оптимальные условия для вправления вывиха бедра. Фиксация должна быть непрерывной. При этом активные движения в конечностях должны быть сохранены. Всем этим требованиям соответствуют разнообразные ортопедические приспособления по типу шин, ходунов, штанишек, подушек. В особо тяжелых случаях вывих вправляют, и конечность фиксируют гипсовой повязкой. Грудничкам с тазобедренной дисплазией противопоказано тугое пеленание. При дисплазиях коленного и голеностопного суставов на ножки накладываются различные типы фиксирующих повязок, в т. ч. и гипсовые. Лечение в этих случаях начинают буквально с первых дней жизни.
Ацетабулярная – изменения вертлужной впадины;
Содержание:

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Сопутствующие нарушения

Наиболее полноценную и достоверную информацию относительно сустава дает артрография и томография сустава.

2 тип – нарушение и замедление окостенения;

Лечение

Рентгенография

структум;

появление хромоты;

В медицине выделяют две разновидности развивающегося коксартроза – первичный и вторичный. Первичный тип недуга возникает в организме по неизвестным причинам, а вторичный является следствием других болезней.

Видео о дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

Причины возникновния, степени, симптомы и лечение коксартроза

Дисплазия бедренной кости и ее головки;Причины

Общие сведения о заболевании

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Кроме того, довольно часто у взрослых можно выявить такую патологию, как неоартроз – образование нового сустава. Люди с подобной патологией могут годами ходить и не догадываться о том, что у них имеется патологическое смещение сустава. Неоартроз имеет место, как было указано выше, при смещении головки бедренной кости к задней поверхности подвздошного крыла. Заболевание выявляется, обычно, во время рентгенографии сустава.

3 тип – подвывих бедра;
показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3–6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем Увеличение угла Хильгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y – образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины Триада Путти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения Схема Путти - перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y – образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону Нарушение линии Шентона, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
румалон.
развитие атрофии мышечной ткани;

Развитие вторичного коксартроза может являться следствием таких заболеваний, как:

В дополнение к ортопедическим приспособлениям проводят лечение с использованием упражнений лечебной физкультуры. Это лечение направлено на укрепление мышц таза и нижних конечностей. Комплексы упражнений подбираются индивидуально для каждого ребенка. Обязателен массаж и лечение физиотерапевтическими процедурами, среди которых – озокерит, парафин, грязи, электрофорез. Если консервативное лечение неэффективно или диагностика проведена поздно, проводят хирургическое лечение, в ходе которого осуществляют различные виды реконструкции и пластики суставных структур. При сопутствующих нарушениях со стороны внутренних органов проводится симптоматическое лечение этих нарушений с применением препаратов различных групп.

Еще статьи: Болят суставы по очереди

Ротационная – изменение оси тазобедренного сустава.

Признаки

Анатомия тазобедренного сустава и механизм развития болезни

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани.

4 тип – полноценный вывих.

Лечение

Причины развития коксартроза

Для улучшения кровообращения и устранения спазмов мелких сосудов кровеносной системы лечащий врач назначает прием сосудорасширяющих препаратов, таких как циннаризин, никошпан, трентал и теоникол. В зависимости от состояния мышечной ткани могут назначаться миорелаксанты, способствующие расслаблению мышц.

укорочение конечности;

дисплазия тазобедренного сустава;
Коксартроз, лечение которого требуется проводить различными методами, является достаточно серьезным заболеванием.
Тазобедренная дисплазия может иметь несколько степеней выраженности:
Сопутствующие нарушения
Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.
Инвалидность, при данных заболеваниях, устанавливается на основании решения медико-социальной экспертизы.

Тип 2а (развивается у деток до 3 месяцев) характеризуется наличием закругленной и короткой костной крыши вертлужной впадины, величиной углов альфа и бета в пределах 55 градусов (данные углы характеризуют положение головки по определенным ориентирам или осям), а также центрированной головкой кости без смещения. При запущенном процессе наблюдается постадийный переход к вывиху.
должно быть ранним (после 2 нед жизни)
При длительном болевом синдроме людям, страдающим недугом, может быть рекомендовано использование внутрисуставных инъекций гормональных средств – гидрокортизона, кеналога и метипреда.
ограничение отведения бедра и возникновение при выполнении движения болевых ощущений.
врожденный вывих бедра;

Выбор средств лечения зависит от стадии развития недуга.

Предвывих – головка соскальзывает с суставной поверхности, но при движениях вновь возвращается на место;

Симптоматика и степени тяжести

Лечение

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.
МСЭ призвана следить за ростом заболеваемости и болезненности инвалидизирующих заболеваний, вести учет всех факторов инвалидности, определять риск ее развития у определенных групп людей, уметь определять степень профессионального риска по данным заболеваниям. Кроме того, на этот орган возлагается ответственность по разработке программ профилактики при различных заболеваниях.
При неэффективности указанных методов прибегают к скелетному вытяжению конечности. Вытяжение проводится по методике overhead, благодаря которой удается приблизить головку бедра к суставной впадине. После этого ее вправляют методом закрытого вправления, причем обязательно под наркозом. После вправления бедро фиксируется в кокситной повязке на срок до полугода. По истечении этого срока начинают разработку движений в пораженной конечности, а нагрузку разрешают в конце года с проведением их в специальной шине-распорке Виленского.
В основе развития данной патологии решающая роль принадлежит неправильному положению плода во время беременности. Как показывает статистика, чаще всего дисплазия тазобедренного сустава развивается при ягодичном предлежании с перекрещенными спереди ручками и ножками. Подобное наблюдается обычно у девочек, особенно при левостороннем положении плода в утробе матери.
С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60–80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.
При проведении лечения можно применять средства местного действия, которые не оказывают существенного терапевтического эффекта, однако способствуют снятию мышечных спазмов и понижают степень болевых ощущений.
Одним из первых симптомов являются болевые ощущения.

болезнь Пертеса;

Многие пациенты, у которых диагностируется коксартроз, задаются вопросом о том, что это за болезнь. В соответствии с МКБ-10 (международная классификация болезней), заболеванию присвоен код М-16.

Подвывих – головка частично смещается за пределы вертлужной впадины;

Полезные статьи
Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.
Как видно из написанного, дисплазия тазобедренного сустава является одной из наиболее частых причин инвалидизации детей, при осложнении процесса, и у взрослых. Крайне важно знать необходимые признаки дисплазии тазобедренного сустава и алгоритм диагностики. Только подобный подход может повлиять на заболеваемость дисплазией и снизить частоту ее встречаемости. Только грамотная работа врачей на всех уровнях может повлиять на заболеваемость и послужить профилактикой заболеваний опорно-двигательной системы в будущем.

Лечение на начальных стадиях

Консервативное лечение: подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6–7 р/сут, по 15–20 упражнений в один сеанс).

В процессе лечения также желательно использовать специально разработанные диеты, которые при наличии избыточного веса позволяют снизить массу тела и нагрузку на суставы. Диеты, влияющей на течение недуга, сегодня не разработано.
Коксартроз 1 степени у пациентов проявляется определенными симптомами. Наиболее распространенным признаком является периодическая боль после физической нагрузки. Областью локализации болевых ощущений является тазобедренное суставное сочленение и в редких случаях бедро или колено. После отдыха болевые ощущения исчезают. Походка в этот период у человека не нарушается, движения не ограничиваются и атрофии мышечной ткани не наблюдается.
асептический некроз головки бедренной кости;

Коксартроз является недугом, имеющим дегенеративно-дистрофическую природу, который поражает чаще всего представителей среднего и пожилого возраста. Болезнь поражает тазобедренный сустав человека. Развитие заболевания происходит постепенно на протяжении нескольких лет и сопровождается появлением болевых ощущений в тазобедренном суставе, возникновением ограниченности в подвижности этой области.

Вывих – головка полностью смещается за пределы вертлужной впадины, и вывих не вправляется.

Термин «дисплазия» в дословном переводе с древнегреческого языка означает нарушение образования (дис – нарушение, плазия – образование, развитие). Дисплазия суставов – это нарушение формирования суставных структур. Причем данная патология затрагивает не только суставные костно-хрящевые поверхности, но и близлежащие мышцы, связочный аппарат. А при некоторых заболеваниях дисплазия суставов сочетается с тяжелыми поражениями внутренних органов.
Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.
Дисплазия тазобедренного сустава
При развитии данной патологии у взрослых возможно использование мануальной терапии, гидротерапии.

Диагностика начинается непосредственно после рождения ребенка. Уже в роддоме, для установления дисплазии, необходимо определить наличие “симптома щелчка” – этот симптом проявляется только при вывихнутом суставе (который может иметь место в результате неправильного ведения родов и помощи акушерки малышу). Симптом определяется из-за того, что капсула сустава у малыша перерастянута, за счет чего головка бедра “гуляет”. Щелчок же выявляется после ее соскальзывания с края вертлужной впадины. Этот симптом, который указывает на дисплазию тазобедренных суставов, проверяется крайне аккуратно, чтобы не повредить нежные ткани малыша и сосуды.

При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2–3 г.

Вылечить полностью заболевание невозможно. Недуг является неизлечимым, методы терапии способны только замедлить его развитие. При достижении болезнью третьей стадии пациент получает инвалидность второй группы.

Коксартроз второй степени характеризуется более интенсивными болевыми ощущениями, которые способны возникать в состоянии покоя. Коксартроз 2 степени отличается распространением боли на паховую область и бедро и некоторым смещением головки бедренной кости кверху. Основные признаки коксартроза второй степени:

инфекционные поражения и воспалительные процессы, происходящие в суставном сочленении;

Терапия артроза на поздних сроках

На поздних стадиях развития болезни может появиться атрофия мышечной ткани бедра, помимо этого – наблюдаться процесс укорочения конечности. Развитие коксартроза может быть спровоцировано различными причинами. Основные из них следующие:

Дисплазия коленного сустава в сочетании с другими скелетными нарушениями осложнилась вывихом голени. Из-за грубых структурных изменений сформировалась патологическая подвижность в суставе

Вывих бедра врожденный – описание, причины, симптомы (признаки), лечение.

Дисплазия суставных структур – это одна из форм пороков развития

Краткое описание

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Если заболевание протекает тяжело, единственным выходом из данной ситуации становится хирургическое лечение с полной заменой суставных поверхностей.

Причины

Для выявления симптома малыша укладывают на стол, ножки ему сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Большой палец располагается на внутренней стороне бедра малыша, а остальные четыре – на наружной поверхности сустава (при этом средний палец руки обязательно должен находиться на большом вертеле бедренной кости). Бедро малыша отводится в сторону под небольшим углом (обычно до 40 градусов), после чего проводится тракция бедра ребенка вдоль его оси. Параллельно проводится надавливание на большой вертел. При правильном проведении процедуры можно ощутить громкий щелчок (он не воспринимается слухом, а ощущается за счет тактильных ощущений). Виды операций Операция открытого вправления с артропластикой Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций Аллоартропластика Паллиативные операции.

На поздней стадии развития болезни единственным действенным методом лечения является оперативное вмешательство, заключающееся в замене разрушенного недугом суставного сочленения путем эндопротезирования. В зависимости от степени заболевания используется однополюсное или двухполюсное протезирование. При однополюсном протезировании осуществляется замена головки бедренной кости, а при двухполюсном – замена как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины. появление хромоты при нагрузке;

Симптомы (признаки)

получение травматических повреждений.

травмирование сустава;

Последняя степень, вывих бедра, безусловно, является самой тяжелой. Основные симптомы при врожденном вывихе бедра:

. Закладка нашего опорно-двигательного аппарата начинается еще в период эмбрионального развития, примерно на 4-й неделе, а заканчивается – уже в период новорожденности. Основные причины дисплазии суставов заключаются в генных мутациях или в действии различных неблагоприятных факторов на организм матери и плода во время беременности. Среди этих факторов: Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша. Профилактика заболевания в первую очередь должна предусматривать нормальное течение беременности и предотвращение ее патологии. Помимо того, следует уделить должное внимание определению тонуса матки (может повлиять на внутриутробное положение плода), на правильное питание (часто может приводить к развитию врожденной дистрофии хрящевой ткани).

Стандартная диагностика для пациентов с патологией развития суставов

МКБ-10

Оперативное вмешательство при протезировании тазобедренного сустава проводится в плановом порядке. Для проведения операции требуется выполнить полное обследование организма пациента. Вмешательство осуществляется под общим наркозом. После него необходима антибиотикотерапия. Швы снимаются спустя 10-12 дней. В послеоперационный период пациент находится на амбулаторном лечении. Обязательно после операции, которая восстанавливает работоспособность человека, проводятся действия по реабилитации пациента.

снижение объемов движений в суставе;

Коксартроз в первичной разновидности сопровождается сопутствующим поражением позвоночника и коленного сустава. Причины коксартроза 1 степени, которые увеличивают вероятность его развития, следующие: развитие врожденных патологий;

Боль в суставах, артриты сопровождают многие заболевания, следуют за ними, или могут предшествовать типичной картине острого воспалительного процесса. Артралгия с наличием признаков местного воспаления характерна для более 200 заболеваний. Она может быть ведущим симптомом или одним из сопутствующих проявлений.

Артриты (от латинского artr – сустав, itis – воспаление) – воспалительные поражения суставов, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Среди всех ревматологических проявлений в детском возраста наиболее распространен реактивный артрит. В более старшей возрастной группе он развивается у молодых людей до 40 лет. В большинстве проявлений связан с острой кишечной инфекцией, вызванной энтеробактериями, и острой урогенитальной хламидийной инфекцией. Могут провоцировать развитие реактивных артритов и респираторные микоплазменные и хламидийные инфекции (Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumonia).

Реактивный артрит (РеА) – острое воспаление суставов негнойного характера, симптомы развиваются спустя не позже 1 месяца после острой кишечной или мочеполовой инфекции, связан с антигеном гистосовместимости НLА-В27. Может быть обусловлен развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе и другой инфекции.

Таким образом, истинной причиной заболевания служит не инфекционное воспаление, спровоцированное возбудителем, а поражающее действие иммунных комплексов, провоцирующее типичное поражение сустава с внутрисуставным накоплением жидкости.

Классификация в МКБ-10

Все они относятся к классу инфекционных артропатий: в МКБ-10 код М 00-М 03.

Код М 02 в МКБ-10 – реактивные артропатии

Код М 02.0 в МКБ-10 – артропатия, сопровождающая шунт кишечника

Код М 02.1 в МКБ-10 – постдизентерийная артропатия

Код М 02.2 в МКБ-10 – постиммунизационная артропатия

Код М 02.3 в МКБ-10 – болезнь Рейтера

Код М 02.8 в МКБ-10 – другие реактивные артропатии

Код М 02.9 в МКБ-10 – реактивная артропатия неуточненная

Классификация реактивного артрита (Таблица 1)

Реактивный артрит	Рабочая классификация
По этиологии	1. Артриты урогенитальные (чаще всего вызваны Chlamidia trachomatis). 2. Артриты после кишечной инфекции. 3. Артриты, вызванные другой вирусной или бактериальной инфекцией. 4. Артриты септические. Пункты 3 и 4 в практике ревматологи часто объединяют в группу РеА, хотя таковыми они не являются.
Течение	1. Острый – до 6 месяцев. 2. Затяжной – до 12 месяцев. 3. Хронический артрит – более 12 месяцев. 4. Рецидивирующий (наличие повторной атаки спустя не меньше 6 месяцев от начала ремиссии).
По степени активности	1. Высокая. 2. Средняя. 3. Низкая. 4. Ремиссия.
Развитие функциональной недостаточности (ФНС)	1. Сохранена профессиональная возможность. 2. Утрачена профессиональная возможность. 3. Утрачена возможность к самообслуживанию.

Наиболее частая локализация поражений суставов (Таблица 2)

Причины артрита	Типичное поражение суставов
Дизентерия	Симптомы олигоартрита нижних конечностей и сакроилеита
Иерсиниоз	Крупные суставы ног, крестцово-подвздошные суставы, пяточные кости
Язвенный колит	Плечевые, тазобедренные, двусторонний сакроилеит, спондилоартрит
Болезнь Крона	Плечевые, локтевые, сакроилеит, спондилоартрит
Гонококковый	Моноартрит нижних конечностей
Болезнь Рейтера	Коленные, плюснефаланговые, сакроилеит спондилоартрит
Туберкулез	Тазобедренные, коленные, позвоночник
Бруцеллез	Лучезапястные, межфаланговые, локтевые, тазобедренные, коленные, крестцово-подвздошные

Симптомы

Симптомы общей интоксикации: повышение температуры от субфебрильных цифр до высокой лихорадки, выражена общая слабость, отмечается снижение аппетита и веса.
Симптомы поражения суставов: реактивный артрит несимметричный; характерно поражение как крупных, так и мелких суставов ног – голеностопного, коленного и суставов стоп, особенно больших пальцев. Реже поражаются суставы пояса верхних конечностей: плечевые, грудино-ключичные или височно-нижнечелюстные, крестцово-подвздошные. Одновременно поражается не более шести суставов.
Развитие воспаления в зонах прикрепления суставов и связок к костям (энтезисов). Наиболее часто развивается тендовагинит пальцев стоп или кистей, области пяток.
Поражение слизистых оболочек: симптомы конъюнктивита при поражении глаз, уретрита и кольцеобразного баланита, цервицита у женщин при поражении мочеполовой системы, болезненных эрозий на слизистой полости рта.
Признаки кератодермии: очаги гиперкератоза подошвенной части стоп или кистей.
Признаки поражения ногтей (чаще пальцев стоп).
Сочетанные поражения других органов:

аортит (воспаление стенки аорты);
миокардит;
недостаточность митрального клапана;
миозит – поражение скелетных мышц;
полиневрит – появление симптомов поражение периферической нервной системы;
увеличение лимфатических узлов (например, группы паховых при урогенитальной патологии).

Дополнительные методы диагностики артритов

Инструментальные:

рентгенография сустава;
спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
остеосцинтиграфия;
спектроскопия ЯМР;
УЗД сустава;
артроскопия.

Лабораторные:

общеклинические;
биохимическое исследование;
иммунологические;
иммуноэлектрофорез;
исследование синовиальной жидкости.

Информацию о том, какие изменения в результатах лабораторных и инструментальных обследований можно ожидать, мы систематизировали в Таблице 3.

Методы диагностики	Изменения при РеА
Лабораторные
ОАК	Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование	Увеличение СРБ, гиперфибриногенемия
Иммунологическое исследование	Повышение уровня IgА, гипергаммаглобулинемия, НLА-В27 в 60-80%.
Инструментальные
Рентгенография сустава	Эрозии, наряду с субхондральным склерозом, костная пролиферация, остеосклероз или остеопороз при затяжном и хроническом течении, периостит
УЗД сустава	Истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава, воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки, отек окружающих тканей
Синовиальная жидкость	Низкая плотность муцинового сгустка, нейтрофильный лейкоцитоз

Дифференциальная диагностика реактивного артрита

Дифференциальная диагностика РеА приведена в Таблице 4.

Признаки	Болезнь Рейтера (урогенитальный реактивный артрит)	Ревматоидный артрит	Системная склеродермия	Псориатический артрит	Системная красная волчанка
Пол	Преимущественно мужчины	80% женщины	80% женщины	Мужчины и женщины с одинаковой частотой	90% женщины
Возраст	18-30 лет	10-55 лет	30-50 лет	20-45 лет	30-40 лет
Начало	Острое	Острое, подострое, хроническое	Постепенное	Постепенное	Подострое
Предшествующие факторы	Симптомы кишечной инфекции, венерические заболевания, травма		Вирусная инфекция, промышленное и бытовое химическое воздействие, переохлаждение, травма, стресс	Нервное перенапряжение	Вирусная инфекция, инсоляция
Течение	Рецидивирующее	Быстрое прогрессирование	Медленное прогрессирование	Медленное прогрессирование	Медленное прогрессирование
Симметричное поражение суставов	Не характерно	Часто	У 28% больных	Редко	Редко
Частая локализация	Коленные суставы	Межфаланговые проксимальные, лучезапястные суставы	Межфаланговые проксимальные суставы, ногтевые фаланги	Дистальные межфаланговые суставы	Преимущественное поражение околосуставных тканей. Очаги некроза головки бедренной кости, в телах позвонков, надколенниках
Утренняя скованность	Не наблюдается	Часто	Не наблюдается	Не наблюдается	Не наблюдается
Симптомы поражения кожи и слизистых	Стоматит, кератодермия ладоней и стоп	Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц	Отечность с утолщением и уплотнением кожи лица, сосудистые звездочки	Псориатические бляшки, стоматит, глоссит	Эритема лица в виде «бабочки», эритема на шее и тыльной поверхности кистей, алопеция, ломкость ногтей
Поражение позвоночника	Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел	Редко шейный отдел	Не характерно	Нет закономерности, чаще поясничный отдел	Нет закономерности
Симптомы поражения других органов	Часто уретрит, цистит, конъюнктивит	Сердце, почки, легкие	Легкие, сердце, пищевод, почки	Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце	Сердце (перикардит), легкие (плеврит), желудок, кишечник, почки, нервная система

Дифференциальная диагностика поражения суставов при реактивном артрите с другой и суставной патологией на основании данных обследования приведена в Таблице 5.

Заболевание

Особенности поражения суставов

Лабораторные показатели

Рентгенологические особенности

Реактивный артрит	Наиболее частое вовлечение коленных и голеностопных суставов, I пальца стопы; асимметричность поражения	Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз, анемия, наличие СРБ, пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита	Остеосклероз, костная пролиферация и краевые эрозии, периостит
Псориатический артрит	Поражение межфаланговых суставов, рецидивирующее поражение локтевых, коленных и голеностопных суставов, боли выражены значительно. Может протекать злокачественно	Повышенная СОЭ, незначительный лейкоцитоз, анемия, содержание фибриногена и серомукоида повышено. Повышение активности кислой фосфатазы, протеиназы, гиалуронидазы. Наличие антигена НLА, комплемента	Субхондральный остеопороз и склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей. Разрушение эпифизов плюсневых костей. Склероз межпозвоночных дисков, изменение их высоты
Ревматоидный артрит	Скованность после пробуждения больше 30 минут. Припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов. Сгибательная контрактура пальцев, ульнарная деформация кисти. Симптомы атрофии мышц кистей	СОЭ повышена до 40-70 мм/ч, содержание фибриногена и серомукоида, ά2- и ɣ-глобулинов повышено, наличие СРБ, специфического ревматоидного фактора (РФ)	Деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава. Сужение межсуставных щелей, кисты в эпифизах костей. Краевые костные разрастания, остеопороз
Ревматический артрит	Симптомы поражения суставов появляются после перенесенной ангины, чаще полиартриты, летучесть, симметричность поражения. Симптомы одновременного поражения сердца и суставов. Подкожные узелки в области суставов. Кольцевидная эритема	Лейкоцитоз умеренный, повышение СОЭ, уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов. Наличие СРБ. Повышение титра АСЛ-О, IgМ.	Нет изменений, нет суставной инвалидизации
Системная склеродермия	Деформация мелких межфаланговых суставов. Скованность после пробуждения, сгибательные контрактуры мелких, позже крупных суставов. Симметричность поражения	Анемия (В12-дефицитная, гемолитическая или гипопластическая). Повышение СОЭ до 25 мм/ч. Увеличение содержания фибриногена, серомукоида. Повышение СРБ	Субхондральный остеопороз. Межсуставные щели сужены. Анкилоз

Различают три подхода к лечению реактивного артрита:

медикаментозное лечение;
функциональное лечение;
лечение народными средствами.

В первом случае выделяют такие средства терапии:

При выявлении очага инфекции и установлении причины артрита проводится лечение антибиотиками с учетом чувствительности к соответствующим микроорганизмам.
НПВП применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии.
ГКС системно назначают в случае тяжелых системных проявлений. Чаще лечение ГКС проводят в виде внутрисуставных введений.
Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин длительно (несколько месяцев).
Системная энзимотерапия – лечение вобэнзимом.

Лечение народными средствами подразумевает как употребление отваров и настоев трав с противовоспалительным и антибактериальным действием, так и местное применение компресссов из окопника, хрена, черной редьки.

Препараты медикаментозного лечения (Таблица 6)

Препараты	Болезнь Рейтера	Постиммунизационная артропатия	Постдизентерийная артропатия	Псевдотуберкулезный артрит
Доксициклин	0.3 г 3 р/д	—	—	0.3 г 3 р/д
Азитромицин	1 г в 1 день, затем по 0.5 г	—	1 г в 1 день, затем по 0.5 г	1 г в 1 день, затем по 0.5 г
Ципрофлоксацин	1.5 г 2 р/д	—	1.5 г 2 р/д	1.5 г 2 р/д
Амикацин	—	—	1 г/сут	1 г/сут
Диклофенак	150 мг/сут	2-3 мг/кг/день	150 мг/сут	—
Мелоксикам	15 мг/сут	0,3-0,5 мг/кг 1 р/д	15 мг/сут	—
Левомицетин	—	—	—	2 г/д
Целекоксиб	200мг 1-2 р/сут	—	—	—
Ибупрофен	200 мг 2-3 р/д	35-40 мг/кг в 2-4 приема	200 мг 2-3 р/д	200 мг 2-3 р/д
Преднизолон	20-40 мг/сут	—	20-40 мг/сут	—
Депо-Медрол	0.1-40 мг в/сут	—	0.1-40 мг в/сут	0.1-40 мг в/сут
Дипроспан	2 мг в/сут	1 мл в/м 1 раз в 2 недели	2мг в/сут	1 мл в/м 1 раз в 2 недели
Сульфасалазин	Макс. 2-3 г/сут	30-40 мг/кг	0.5-1.5 г/сут	0.5-1.5 г/сут
Флогэнзим	2 таб. 3 р/д	2 таб. 3 р/д	2 таб. 3 р/д	2 таб. 3 р/д
Вобэнзим	5 таб. 3 р/д	5 таб. 3 р/д	5 таб. 3 р/д	5 таб. 3 р/д

Постиммунизационный реактивный артрит (после вакцинации) развивается чаще у детей, поэтому необходима коррекция дозы препарата на килограмм веса ребенка.

Похожие симптомы могут проявляться при артритах различной этиологии. Только опытный врач может провести тщательную диагностику для выяснения причины артритов и назначить правильное лечение. Нужно учитывать, что каждый препарат имеет побочные действия и может быть противопоказан в конкретном случае у данного больного. Даже лечение народными средствами должно осуществляться под контролем врача, избавиться полностью от данного заболевания, как правило, невозможно, однако при адекватной терапии наступает длительная ремиссия. Прогнозы при артритах после кишечной инфекции более благоприятные, чем при синдроме Рейтера, суставном синдроме на фоне язвенного колита и болезни Крона.

Источники:

Лечащий врач. Е.С. Жолобова, Е.Г. Чистякова. Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение;
В.А.Молочков Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва. Болезнь Рейтера. Consilium Medicum. 2004; 03;
В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина».

Гонартроз коленного сустава, код по МКБ-10: М15-М19 Артрозы

Деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА, относится к хроническим заболеваниям суставов. Он приводит к постепенному разрушению суставных (гиалиновых) хрящей и дальнейшей дегенеративно-дистрофической трансформации самого сустава.

Код по МКБ-10: M15-M19 Артрозы. К ним относят поражения, вызванные неревматическими заболеваниями и захватывающие преимущественно периферические суставы (конечностей).

Распространение заболевания
Развитие ДОА
Симптомы
Диагностика

Артроз коленного сустава в международной классификации болезней называется гонартрозом и имеет код M17.

В практике встречаются и другие названия этого заболевания, являющиеся синонимами согласно коду МКБ10: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит.

Распространение заболевания

Остеоартрит считается наиболее распространенной болезнью опорно-двигательной системы человека. С этой болезнью сталкиваются более 1/5 населения нашей планеты. Отмечено, что женщины страдают этим недугом значительно чаще мужчин, но с возрастом эта разница сглаживается. После 70-летнего возраста этим заболеванием страдает более 70% населения.

Самым «уязвимым» суставом для ДОА является тазобедренный. По статистике, на него приходится 42% случаев заболевания. Второе и третье место разделили коленный (34% случаев) и плечевой суставы (11%). Для справки: в человеческом организме более 360 суставов. Однако, на оставшиеся 357 приходится только 13% всех заболеваний.

Сустав — это сочленение как минимум двух костей. Такой сустав называют простым. В коленном суставе, сложном, имеющем 2 оси движения, сочленяются три кости. Сам сустав укрыт суставной капсулой и образует суставную полость. Она имеет две оболочки: внешняя и внутренняя. Функционально наружная оболочка защищает суставную полость и служит местом крепления связок. Внутренняя оболочка, называемая также синовиальной, вырабатывает специальную жидкость, которая служит своего рода смазкой для трущихся костных поверхностей.

Сустав образуется суставными поверхностями составляющих его костей (эпифизами). Эти окончания имеют на своей поверхности гиалиновый (суставной) хрящ, выполняющий двоякую функцию: уменьшение трения и амортизацию. Для коленного сустава характерно наличие дополнительных хрящей (менисков), выполняющих функции стабилизации и ослабления ударных воздействий.

Развитие ДОА

Развитие артроза начинается с поражения тканей суставного хряща (код по МКБ-10:24.1). Процесс происходит незаметно и диагностируется, обычно, при значительных деструктивных изменениях суставного хряща.

Этиология

Основные факторы, способствующие развитию артроза: увеличенная физическая нагрузка на суставной хрящ, а также потеря им функциональной резистентности к обычным нагрузкам. Это приводит к его патологическим изменениям (трансформация и разрушение).

Факторы, способствующие развитию болезни, определяют основные предпосылки её возникновения. Так, потеря резистентности может быть вызвана следующими обстоятельствами:

Наследственная предрасположенность;
Эндокринные и метаболические нарушения;
Возрастные изменения (особенно, после 50-летнего возраста);
Заболевания костно-мышечной системы с иной этиологией.

Увеличенная нагрузка на суставной хрящ происходит в результате:

Хронической микротравматизации. Это может быть связано с профессиональной деятельностью, спортивными нагрузками или бытовыми причинами;
Избыточный вес, ожирение;
Суставные травмы различного происхождения.

Патогенез суставного хряща

К деструкции суставного хряща приводят длительные микротравмы сочлененных костных поверхностей или одномоментная травма. Кроме этого, некоторые нарушения развития, например, дисплазия, способствуют изменению геометрии сочленяемых костных поверхностей, их совместимости. В результате этого суставной хрящ теряет свою упругость и целостность и перестает выполнять свои функции по амортизации и уменьшению трения.

Это приводит к тому, что из соединительной ткани начинают образовываться тяжи, призванные компенсировать изменения кинематики работы сустава. Следствием является увеличение количества синовиальной жидкости в суставной полости, которая к тому же меняет свой состав. Истончение и деструкция суставных хрящей приводит к тому, что костные окончания начинают разрастаться под действием нагрузок с целью более равномерного их распределения. Образуются костно-хрящевые остеофиты (Код по МКБ-10: М25.7 Остеофит). Дальнейшие изменения касаются окружающей мышечной ткани, которая атрофируется и приводит к ухудшению кровообращения и нарастанию патологических изменений в суставах.

Симптомы

К основным симптомам развития ДОА относят:

Болевые ощущения

Болезненность сустава является главным основанием для визита к специалисту. Первоначально она проявляется нерегулярно, в основном — при движении (бег, ходьба), переохлаждении организма или при продолжительном дискомфортном положении тела. Затем боль приобретает неисчезающий характер и возрастает её интенсивность.

Затрудненность движения

На ранней стадии гонартроз характеризуется чувством «скованности», появляющимся после длительного покоя (сна, отдыха). Коленный сустав становится менее подвижным, снижается его чувствительность и ощущаются боли различной интенсивности. Все эти проявления уменьшаются или совсем исчезают при движении.

Еще одним характерным симптомом является скрип, щелчки и другие посторонние звуки, возникающие при длительной ходьбе или резком изменении положения тела. В дальнейшем эти звуки становятся постоянным аккомпанементом при движении.

Болтающийся сустав

Нередко артроз коленного сустава приводит к его патологически гипертрофированной подвижности. По коду МКБ 10: М25.2 это определено как «болтающийся сустав». Это проявляется в несвойственной для него линейной или горизонтальной подвижности. Отмечено понижение чувствительности концевых отделов конечностей.

Основные функции коленного сустава состоят в перемещении (двигательная функция) и сохранении положения тела (опорная функция). Артроз приводит к функциональным нарушениям. Это может выражаться как в ограниченности амплитуды его движения, так и в избыточной подвижности, «расшатанности» сустава. Последнее является следствием повреждения капсульно-связочного аппарата или гипертрофированного развития мышц.

С развитием заболевания двигательная функция диартрозного сустава деградирует, начинают проявляться пассивные контрактуры, характеризующиеся ограниченностью пассивных движений в суставе (код по МКБ10:M25.6 Тугоподвижность в суставе).

Нарушение опорно-двигательной функции

Происходящие дегенеративно-дистрофические изменения с течением времени развиваются в дисфункцию (двигательную и опорную) всей нижней конечности. Это проявляется в хромоте и скованности движений, нестабильной работе опорно-двигательного аппарата. Начинаются необратимые процессы деформации конечности, что в конечном итоге приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

Другие симптомы

К этим не основным видам симптомов можно отнести:

Изменение размера конечности, его деформация;
Опухлость сустава;
Избыточное наличие суставной жидкости (на ощупь);
Видимые изменения кожного покрова конечностей: увеличенная пигментация, характерная капиллярная сетка и т.п.

Диагностика

Проблема диагностирования артроза заключается в том, что появление основных симптомов, с которыми пациент приходит к специалисту, уже свидетельствуют об определенных серьезных изменениях в суставе. В некоторых случаях эти изменения носят патологический характер.

Предварительная диагностика производится на основании детального анамнеза пациента, с учетом его возраста, пола, профессии, образа жизни, наличия травм и наследственности.

Визуальный осмотр позволяет увидеть те характерные симптомы артроза, о которых шла речь: опухлость, повышение местной кожной температуры. Пальпация позволяет определить болезненность, наличие избыточной суставной жидкости. Представляется возможным определить амплитуду движения пораженного участка, понимать степень ограничения двигательной функции. В некоторых случаях заметны характерные деформации конечностей. Это происходит при длительном течении заболевания.

Инструментальные методы обследования

К основным методам инструментальной диагностики ДОА относят:

Рентгенография;
Магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ/КТ);
Сцинтиграфия (введение радиоактивных изотопов для получения двумерного изображения сустава);
Артроскопия (микрохирургическое обследование суставной полости).

В 90% случаев для диагностирования артроза достаточно провести рентгенографию. При сложных или неясных для диагностирования случаев востребованы другие методы инструментальной диагностики.

Основные признаки, позволяющие диагностировать ДОА методом рентгенографии:

Патологические наросты в виде костно-хрящевых остеофитов;
Умеренное и значительное сужение суставной щели;
Уплотнение костной ткани, которая классифицируется как субхондральный склероз.

В некоторых случаях рентгенография позволяет выявить ряд дополнительных признаков артроза: суставные кисты, эрозии суставов, вывихи.

Причины и виды артрита коленного сустава, симптомы и лечение

Виды и формы заболевания
Симптомы
Методы лечения
Профилактика

Артрит – это патология суставов, в основе которой лежит воспалительный процесс. Часто заболевание протекает хронически и может беспокоить человека годами. Артрит коленного сустава (гонартрит, гонит) – широко распространенная проблема в мире, особенно много его случаев регистрируется в цивилизованных странах: в Европе, в США и у нас, в России. Недуг нередко приводит к инвалидности, поэтому если вам уже поставлен такой диагноз – лечение должно быть комплексным, а начинать действовать необходимо как можно скорее.

Виды и формы гонартрита

Причины, из-за которых возникает гонартрит, до конца не выяснены. Гонартрит может развиваться как самостоятельная патология, так и быть симптомом других болезней, например, ревматизма. Различают первичную и вторичную формы заболевания. Первичный артрит – это патология, возникающая самостоятельно, «сама по себе», вторичный же возникает как проявление или осложнение других болезней.

К первичной форме относятся следующие виды недуга:

Как проявление или осложнение других патологий коленный артрит возможен:

При остеоартрозе. Воспаление полости сустава возникает на фоне его деформирующего поражения и разрушения хряща.
При ревматизме. Ревматизм – общее заболевание организма, при котором больше всего страдают крупные суставы и сердце.
При псориазе (болезни кожи и соединительной ткани).
При красной волчанке (поражении иммунной системы).

При болезни артрит коленного сустава симптомы могут быть бурными, яркими и вялотекущими. Так как гонартрит может быть острым (начинается внезапно и чаще протекает бурно) и хроническим (первые признаки начальной степени болезни незаметны, недуг протекает длительно с периодическими обострениями).

Также воспаление может быть односторонним и двусторонним (симметричным), например, при ревматизме процесс всегда будет двусторонним.

Характерные симптомы

Как отличить воспаление коленного сустава от другого поражения? Диагностика – это задача врача.

Вне зависимости от причин развития в проявлениях разных форм артритов есть общие признаки:

Симптомы артрита коленного сустава могут различаться в зависимости от степени заболевания.

Для 1 степени характерны незначительные боли, в утренние часы возможно ограничение в подвижности колена, которое проходит спустя некоторое время.

2 степень характеризуется более серьезными признаками: боли становятся интенсивнее, видно явное припухание коленной области, ее покраснение и отек. Затруднения в движении становятся более выраженными.

3 степень гонартирита – деформирующий артрит, при котором сильные боли вызывают стойкий спазм мускулатуры, в результате чего происходит деформация колена.

Методы лечения

О вреде самолечения сказано довольно много, а для такой проблемы, как артрит, это особенно актуально. Поэтому чтобы успешно лечить болезнь – обязательно обратитесь к опытному врачу: после обследования вам составят индивидуальную схему лечения в зависимости от вида заболевания, его стадии и всех особенностей вашего организма. Традиционная медицина для лечения артрита колена использует таблетки, уколы, лечебную физкультуру. Каждый вид патологии требует своего подхода, поскольку и механизм развития, и причины возникновения, и симптомы заболевания в каждом случае будут свои.

Традиционная терапия

Из медицинских препаратов лечить артрит помогают противовоспалительные средства, препараты, содержащие гормоны и ацетилсалициловую кислоту.

Если причина воспаления – инфекционный процесс, то назначаются антибиотики. Если причина в какой-то общей патологии организма – назначается соответствующая терапия в зависимости от болезни.

Из местнодействующих лекарств применяют мази, крема и компрессы, цель которых – устранить боль, снять отек, улучшить кровообращение в колене и согреть его.

В тяжелых случаях (2–3 степень болезни или острый ее период) показано лечение артрита коленного сустава медикаментами, которые вводятся непосредственно в суставную полость с помощью укола. Это могут быть гормональные средства с противовоспалительным эффектом, хондропротекторы, способствующие восстановлению нормального строения суставных структур, и некоторые другие препараты.

В период обострения патологии пораженным суставам важно обеспечить покой и тепло, иногда назначается постельный режим.

Следует соблюдать диету. Употребляйте:

Свежие овощи и фрукты.
Жирную рыбу. Она богата омега-3 жирными кислотами, полезными для суставных хрящей.
Морепродукты, содержащие хондроитин – природный компонент, питающий хрящ. Это кальмары, креветки, мидии.

Потребление соленой и острой пищи необходимо ограничить.

Также для лечения артрита коленного сустава полезны массаж и мануальная терапия.

Важно понимать, что полностью вылечить заболевание можно только комплексным подходом.

Гимнастика

Лечебную гимнастику вы легко можете выполнять в домашних условиях. Важно обходиться без резких движений и чрезмерных нагрузок (как непосредственно во время занятий, так по жизни в целом). Лечить болезнь очень хорошо помогают упражнения на плавное растягивание – они очень полезны.

Рассмотрим несколько простых и эффективных упражнений, которые помогут остановить артрит коленного сустава, а также могут служить мерой его профилактики.

Число повторов каждого из упражнений в начале тренировок должно быть не более пяти, если и меньшее количество подходов вызывает дискомфорт – делайте меньше. В дальнейшем количество подходов можно увеличить до десяти.

Самостоятельное лечение дома

Хорошим дополнением к традиционным методам лечения являются средства народной медицины, которые можно успешно применять в домашних условиях. Чтобы лечить артрит коленного сустава дома используют противовоспалительные отвары из лекарственных трав, настойки, компрессы и домашние мази, которые эффективно снимают болевой синдром, способствуют уменьшению острых воспалений и служат профилактикой осложнений. Большое количество действенных рецептов собрано в статье «Лечение артрита народными средствами».

Профилактика

Вот основные меры профилактики и предотвращения осложнений заболевания, которые направлены на устранение основных причин недуга:

избегайте переохлаждения ног, особенно длительного пребывания в холодной воде;
если ваша работа связана с долгим стоянием или сидением – делайте перерывы для небольшой разминки или ходьбы;
соблюдайте диету, боритесь с лишним весом (если он есть);
повышайте иммунитет и сопротивляемость организма (здоровый образ жизни, закаливание, витамины);
откажитесь от вредных привычек.

Решать, как лечить артрит коленного сустава в каждом конкретном случае, безусловно, должен врач. Но процесс выздоровления во многом зависит и от пациента. Если неукоснительно соблюдать все рекомендации доктора и быть внимательным к своему здоровью – шансы на благоприятный исход велики, вполне реально даже полностью вылечить болезнь. Берегите себя и будьте здоровы!

Гипермобильность суставов является врожденной патологией, характеризующейся повышенной гибкостью суставов – амплитуда движений превышает нормальные физиологические показатели. Часто поражаются крупные суставы – коленные, голеностопные, локтевые или плечевые. Код по МКБ 10 – это М35.7 (гипермобильный синдром).

Этиология

Генетическая предрасположенность проявляется в слабо развитой соединительной ткани, что приводит ее к перерастяжению. Привести к развитию патологии способны длительные физические нагрузки, травмы или перенесенные артриты, сопровождающиеся большим скоплением жидкости в суставной полости.

Факторы риска развития синдрома гипермобильности суставов:

Наследственные заболевания (синдром Марфана и Элерса Данлоса, остеогенез);
Профессии, подразумевающие длительные физические нагрузки (музыканты, грузчики, танцоры);
Пониженный тонус мышечной системы (развивается вследствие отсутствия физической активности или перенесенного инсульта);
Гендерная принадлежность человека (чаще подвергаются болезни женщины).

Интересно!
Из-за нарушения эластичности коллагена страдают не только суставы, но и органы – это глаза, кожа, сосуды (развивается их дисфункция).

У детей причину развития гипермобильности суставов связывают с нарушением обменных процессов и авитаминозом. У людей в возрасте данное заболевание практически не выявляется.

Клинические проявления патологии

Синдром гипермобильности суставов по клинической картине различают на два вида: суставные и внесуставные. Для пациентов с синдромом характерна периодическая травматизация (растяжения или вывихи).

Суставные проявления патологии:

Артралгии и миалгии (при пальпации не выявляются изменения мышц, но присутствует болезненность, иррадиирущая в колено или голеностоп);
Суставная или околосуставная патология ( , синовиты в стадии обострения);
Болезненные ощущения в спине;
Плоскостопие, осложненное теносиновитом.

Внесуставная симптоматика гипермобильности:

Кожные покровы легко растягиваются (появляются стрии), легко травмируются;
Пролапс митрального клапана;
Появление признаков варикозной болезни (на голенях и бедрах видны сосудистые звездочки, в вечернее время ноги отекают, возникает ощущение тяжести в конечностях);
Пупочная или паховая грыжа;
Аномальное расположение зубов или неправильное их формирование;
Опущение внутренних органов (почек, матки или желудка).

Гипермобильность суставов у детей протекает со следующими особенностями:

В первые месяцы жизни малыша определение патологии затруднительно: у большинства детей в норме отмечается гипертонус мышечной системы;
У детей младшего возраста гипермобильность встречается одинаково, независимо от пола, но в подростковом периоде чаще патология развивается у девочек.
По мере взросления ребенка соединительная ткань созревает, поэтому признаки гипермобильности уменьшаются.

Занятие спортом (танцами, гимнастикой) приводят к усугублению заболевания, хотя дети с высокой пластичностью быстрее добиваются успехов на занятиях.

Диагностика

Синдром гипермобильности суставов у детей выявляется при первичном осмотре у педиатра – осуществляется сбор анамнеза, затем проводятся диагностические тесты на растяжимость соединительной ткани:

Пациента просят дотянуться большим пальцем кисти до внутренней стороны предплечья;
Прикоснуться ладонями к полу (ноги остаются выпрямленными, пятки не отрываются от пола);
Разогнуть и согнуть колени и руки (при гипермобильности суставов конечности выгибаются под углом в обратную сторону).

Дополнительные методы диагностики назначаются для дифференцирования с заболеваниями соединительной ткани:

Рентгенография;
Лабораторный анализ крови;
Компьютерная томография.

При необходимости пациента направляют на консультацию к другим специалистами: офтальмологу, ревматологу или кардиологу.

Лечение

При лечении гипермобильности суставов применяется симптоматическая терапия, направленная на устранение жалоб пациента – ощущения боли, дискомфорта в суставах. При поражении внутренних органов проводится медикаментозное или хирургическое лечение.

Доктор Комаровский утверждает, что необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, ограничить занятия профессиональным спортом и подвижность сустава при помощи фиксирующей повязки. При длительном болевом синдроме допустимо применение ортезов (наколенников). При выявлении плоскостопия подбираются специальные ортопедические стельки.

Эффективно при синдроме выполнение ЛФК (упражнения укрепляют мышечную систему, предупреждая перерастяжение соединительной ткани и связок).

Комплекс упражнений при гипермобильности коленных суставов:

Лежа на животе, положить руки вдоль тела, ладони вниз. Не опираясь на руки, необходимо медленно прогнуть корпус, максимально сводя лопатки вместе. Зафиксировать тело в данном положении на 20 сек., медленно вернуться в исходную позицию. Упражнение позволяет укрепить мышцы спины. Повторить 10-15 раз;
Для укрепления поясничных мышц и ягодиц необходимо лечь на живот, ноги свести вместе, руки вытянуть вдоль тела. Медленно приподнять ноги на 20 -30 см от пола до ощущения напряжения в ягодичных мышцах, задержаться в таком положении на 30 сек., вернуться в исходную позицию, повторив упражнение 5-10 раз;
Улучшает кровообращение в малом тазу, укрепляет мышцы бедра и ягодиц следующее упражнение: лежа на спине, согнуть ноги в коленях, расположив их на ширине плеч, а руки вытянуть вдоль туловища. Опираясь на ступни и плечи, медленно необходимо приподнять таз от пола и зафиксировать тело в таком положении на 30 сек. вернуться в исходное положение, максимально расслабиться. Повторить упражнение 10-12 раз;
Лежа на спине, слегка согнув ноги в коленях, ступни расположить вместе. На вдохе необходимо медленно приподнять корпус, удерживая спину прямой. Руки расположить вдоль бедер, взгляд направлен вверх. Необходимо задержаться в таком положении на 30 сек., затем медленно вернуться в исходное положение и расслабиться;
Необходимо согнуть ноги в коленях и опереться на стену, со стороны должно казаться, будто человек сидит на стуле. В таком положении зафиксировать тело на максимально возможное время (не менее 40 сек). По окончании упражнения выпрямиться и расслабиться;
Лежа на животе, согнуть ногу в колене, обхватив стопу ладонями и максимально расслабить мышцы бедра. Медленно прижать пятку к ягодице и зафиксировать тело в данном положении на 60 сек., затем расслабиться и повторить упражнение с другой конечностью.

У взрослых во время занятий недопустимо совершать резких движений на максимально возможную амплитуду, чтобы избежать травматизации. Хорошую физическую нагрузку обеспечивает посещение бассейна: плавание позволяет проработать все мышечные группы без нагрузки на опорно-двигательный аппарат. В качестве дополнительных методов лечения используют физиотерапевтические процедуры: озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез.